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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の部分に苦痛炎症などを感じる様を指す一般的に使用される語句。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
世界の腰痛事情。

国によって行政の方策、文化や生活や慣わしが異なっていても、腰(こし)の疾患の発症の度合いは、比較的同じである。

世界保健機関WHOの文書では次項のように語られている。

「腰部(ようぶ)の痛みの発症の度合いや有病割合はおのおのの地域のたくさんの場所でほぼ一定である。

腰部(ようぶ)の疾病は各国で仕事を休まなければならない原因のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疾患の苦痛の原因は、生活の中での姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以後、欧州ヨーロッパでは就労中・家事労働中などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰の痛みの一生のうちでの発症確立は84%で、有病割合は23%になります。


米国での腰痛事情。

アメリカおいては、大半の人の腰部の病気は原因を定めることのできない原因不明の腰痛である。

このことに関してナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を指摘しています。

アメリカは腰(こし)の疼痛により、1年間に日本円に換算して1000億円以上が治療費として使われていると計算されている。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
日本の腰痛事情。

わが国でも腰(こし)の症状が有訴者率第一位(もっとも多い症状)で、わが国民の8割以上が一生において腰の疾病を体験する。

多くの人は腰部(ようぶ)の病気を訴えているが、エックス線やMRIで損傷箇所が認められないケースも多い。

異常部位があった時でもその異常個所が腰部の疼痛の要因と断定できない場合も多く、腰の疾患の人の8割は疾病部位がわからない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の病気中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が断定できるのは1.5割くらいであり、残りの85パーセントくらいは、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。

CTやMRI異常個所が、あっても、その部位が即腰部の疼痛の要因のだとは限りません。


お年寄りの腰痛
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれており、画像検査でおおかたの老人の方には見られるが、ほとんどの場合は、それは腰部の病気の原因ではありません。

そのことは、時々外科手術をする理由にされるが、その外科的手術が成功して最終的に腰部の痛みが良くなることはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいなストレスが掛けられることで、筋肉繊維が過度に緊張するためにに引き起こされる腰(こし)の痛みである。

異常なストレスを強いると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張を加えられ、関連する他の筋組織も力が入る。

するとバランスを回復しようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の症状が、3ヶ月以上継続する時、慢性腰痛と言われます。

不安や精神的なストレスなどのメンタル性の関りがあります。

急性の腰部の症状から慢性的な腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあります。

1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは簡単に言いますと、医者の治療により引き起こされた死のことです。

医療や薬、手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

疲労、慢性疲労、体調不良
非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(職場への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、大きくない。

脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる腰の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる兆しがみられる場合、重篤な疾患が隠れているかもしれないのでさらに検査をすることが必要になります。


大変な疾病が見つかれば、いそいで対処が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグの兆候がみられるからといって、必ずしも危険な疾病があるという訳ではない。

重篤な病気が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する多くの腰痛保持者は、重大な病気を保持していない。

仮に、レッド・フラッグの兆しが全くないのであれば、症状発現から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有益ではないと示唆されている。

科学的証拠科学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折を見つけ出す最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい外傷などである。

癌を捜し出す為の最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。

その他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、原因をしっかり特定することをせずに対症療法的に治療される。

鬱や薬の濫用など、診断を複雑化する要因を断定する努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時がある。

肩凝り、肩こり
日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、下記の様態を危険な信号であると言っています。

※腰の障害の発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
活動性に関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、治癒しない神経学的な病状が続く事例や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合は、なるべく早くMRIやCTの検査をすることが推奨される。

椎間板の損傷を発見するのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、重篤な腰の痛みが継続する場合に、腰痛の痛みの元の要因となりえる椎間板を発見するのに効果的です。

椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの要因の部位を探り当てる目的で使用されることがある。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使用するのを支持するいくつかの証拠証拠ある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる非常に多い理由のうちの一つです。

ほとんどのケース症状は、2、3週間程度ほどしか持続せずに、自然に消失する風に見えます。

医学会のアドバイスでは、もしも、現病歴と診断結果が、腰痛の要因となる特定の疾病の存在を暗示しないのであるならば,レントゲン写真やCT検査やMRI必用無いのである。

患者さんは、CTやMRIによる画像診断を期待する場合もあるが、レッドフラッグの症状が見られないケースは、そのような検査は必要ないのである。

決まりきった作業の画像検査は、費用がかかり、症状を改善させる効果の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びるエックス線が体に悪い影響を与える。

腰の痛みの要因を特定できるのは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部分を見つけ出して不必要な別の検査をさらに受診するように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。

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