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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、ウェスト周りに疼き炎症などを覚える様を指す語句。


世界の腰痛事情。

場所で、行政や学会の方策文化や生活様式やしきたりが違っても、腰部(ようぶ)の症状の発症する割合は、おおむね変わりないのである。

世界保健機関(WHO)の報告では、このように表現されている。

「腰部の疼痛の発症する確立や有病割合は世界中の至る所でおおよそ一定です。

腰(こし)の疾患は、各国で仕事を休業するりゆうの一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の病気の要因は骨格の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言以降、ヨーロッパでは仕事中・家事労働中などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰(こし)の痛みの生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%である。

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米国での腰痛事情。

アメリカおいては、数多くのクランケの腰部(ようぶ)の痛みは、要因を診断できない非特異的腰痛だと言うことです。

このことに関してナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を指摘しています。

米国アメリカでは、腰痛のために、12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が失われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰(こし)の病気が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)であり、わが国民の80%強が生涯において腰(こし)の病気を経験しています。

多くの人は腰痛を訴えてもレントゲン・MRIで病変箇所が見つけられない事もあります。

異常が見付かった時もその病変が腰(こし)の症状の要因でない事も普通にあり、腰部の疾患の人の8割が損傷箇所が特定することができない(原因を特定できない腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰痛(ようつう)の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の特定できるのは1.5割ほどであり、あとの85パーセント程度は、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。

CTやMRI病変部位が、認められても、その異常個所が腰部の疼痛の原因であるとはかぎらない。


年配者の腰痛
椎間板障害や脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれていて、CTやMRIで、大多数の老人にはみうけられるが、大抵の場合は、それは腰部(ようぶ)の疼痛の原因ではない。

それは、しばしば外科的手術行う根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的には腰(こし)の疾患が減少することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過度なストレスがかかることで、筋肉が緊張するためにひきおこされる腰(こし)の疾病であります。

許容範囲を超えた負荷を加えると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋組織にも力が入る。

その結果均衡整えようと腰の筋繊維負担が増大し、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疾病が、3ヶ月以上持続する時、慢性腰痛と言われます。

精神的不安や精神的ストレスなどの心因性因子の関係があります。

急性腰痛から慢性の腰部の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡原因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。

1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とはわかりやすく言いますと、病院の治療で起こされた死のことです。

医療ミスや薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくようなこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状であると書かれている。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる動作とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている症状があるとき、重篤な疾病が隠れているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要です。

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重篤な疾患が見付かれば、早急に処置が必要だったり、特殊な処置を要する可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候が見られるからと言って、必ずしも深刻な疾患がある訳ではない。

大変な疾病が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつ大多数の人は、危険な、疾病を持っていない。

もしも、レッド・フラッグの兆候が全くないのであれば、症状が現れてのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益ではないことが提示されている。

医学的証拠医学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折などを検知する手段の最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、激しい負傷などである。

癌を見つけ出す為の良い手がかりは、その人の病歴である。

その他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、原因を明確に断定すること無く、対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、診断を複雑にする要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、以下ののような状態を危険サインと警告している。

※腰の痛みの発症
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
動作に関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、治癒しない神経学的な症状が継続する事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、すみやかにMRIやCTの検査を受けることが好ましい。

椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方が多少勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影検査は、激痛の腰の痛みが持続するケースに、腰痛の痛みの原因になる椎間板の損傷部位を見いだす有用のようである。

椎間板の造影同様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの原因の部分を探り当てる目的で使われることがあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使うことを支持する証拠証拠ある。

他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い病気のうちの一つです。

大抵の腰部の痛みは、2、3週間程度ほどしか持続せずに、自然に無くなるように見えます。

医学会のアドバイスでは、現病歴と診断が、腰の痛みの要因部位となるある特定の疾患の存在を暗示しないのならば、レントゲンやCT画像検査やMRI不要である。

病院に訪れる患者は、CTやMRI検査によるX線による検査を希望する時もあるが、レッドフラッグの症候が見られないのであれば、これらの検査は不必要である。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症候を改善させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びる放射線が体に悪い作用を与える。

痛みの要因を特定診断できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、症状に関係の無い異常を探しだして意味のない別の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の数は、300%を超え、増大した。

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