腰痛、整体

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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の部分に疼痛発赤などを感ずる様態を指し示す語句。


世界の腰痛事情。

地域や場所で行政の施策文化や暮らしや習慣が異なっても腰部の疼痛の発症の頻度は、大体同じである。

WHOの資料は次のように語られている。

「腰部(ようぶ)の痛みの発症の度合いや有病率は、おのおのの地域の多くの場所でおおよそ一定である。

腰(こし)の疾病は、世界中で仕事を休むりゆうの一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の病気の苦痛の原因は普段の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言以来、ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの予防がされている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰(こし)の疾病の一生涯発症確立は84%で、有病割合は23%です。


米国での腰痛事情。

アメリカでは、数多くの患者の腰の疾患は原因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛のようです。

こ現状に関して、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を示唆しています。

アメリカは、腰部(ようぶ)の疼痛になった為に12ヶ月間に日本円で1000億円以上が無駄に使われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰(こし)の痛みが有訴者率一番(最多の症状)で、わが国民の8割以上が一生涯において腰部の病気を体験する。

多くの人は腰部(ようぶ)の疾病を訴えているが、画像で損傷箇所が診付けられない事も多くあります。

原因が特定された時でもその箇所が腰痛の原因といえない場合もあり、腰痛(ようつう)患者の80パーセントが原因部分のわからない(原因不明の腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の痛みを訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が特定できるものは15%程度であり、あとの85パーセントほどは、要因の判断できない非特異的腰痛である。

画像検査で異常個所が、見つかってもその異常所見が腰の痛みの要因のとは限りません。


老人の腰痛。

椎間板の異常や脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれていて、レントゲンやCTやMRIでおおかたの老人には発見されるが、大半の場合には、それは腰部(ようぶ)の症状の要因ではない。

そのことは、時々外科的手術する理由にされるが、その外科的処置が成功して結果的に腰の病気が軽減することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過度なテンションが掛けられることで、筋繊維が緊張する為発現する腰(こし)の症状である。

異常な負荷を加えると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を加えられ、関連する他の筋肉組織にも力が入る。

すると均衡適応しようと腰の筋肉に過剰な負荷が増大し、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰部の疾病が、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛と言われます。

精神的不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関与があります。

急性の腰の痛みから亜急性腰痛にへの移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡原因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。

1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは簡単にいいますと病院の治療で起こされた死です。

医療ミスや薬、手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(家庭での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、あまりない。

脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動きは、脊椎・神経・腰椎などの障害を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動作とつきとめた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれているサインがあるときは、深刻な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要です。


重篤な疾病が見つかれば、直ちに対処が必要だったり、特別な対処を必要とする可能性がある。

だからと言って、レッド・フラッグのサインがあったからと言って、必ず深刻な病気がある訳ではない。

重篤な病気がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているおおくの腰痛を持っている人は、重大な病気を持っていない。

もし、レッド・フラッグの兆候が少しも無ければ、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用でないと示されている。

証拠証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折を探し出すための良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなひどい負傷などである。

癌を見つけ出すための良い手がかりは、患者本人の病歴である。

その他の原因を排除できたら、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、原因を明確に断定することをしなくても対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、判断を複雑にする要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがあります。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、下記の状況を危険な兆候としている。

※発症
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係の無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、改善しない神経学的な症状が継続する時や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査をするのがベターである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時には、早期にMRIやCTの検査を受けることがベストである。

椎間板の疾患を発見するのには、CTよりMRIの方が少々勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影は、高度な腰の痛みが持続するケースに、痛みの原因となる椎間板を探し当てるのに効果的だろ思われます。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの要因の所を決定する為に使われることもあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として使用するのを支持する科学的証拠科学的証拠ある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い疾病.の中の一つである。

たいていのケース症状は、2、3週間程度ほどしか継続せずに、自然に消失する風に見える。

医学学会の提言では、もしも、既往歴と診断が、腰部の痛みの要因部位となる特定の障害の存在を示唆しないのであるならば,レントゲンやCT画像検査やMRI不要である。

患者は、CT検査やMRI画像検査によるX線による検査を望むこともあるが、レッドフラッグの兆候が診られないケースでは、そうした検査は不必要である。

ルーチンの画像検査は、余分な費用がかかり、症候を改善させる作用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が体の細胞に悪影響をもたらす。

痛みの原因を決定診断できるのは、画像診断の1%以下である。

画像診断検査は、無害な異常箇所を見つけて、無意味な別の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の数は、300%以上、増加した。

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