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腰痛の治療
腰痛（ようつう）とは、腰まわりに痛み、炎症などを感じ取る病状を指し示す一般的な用語。
世界の腰痛事情。
地域で行政や学会の政策カルチャーや生活、仕来りが違っても腰の痛みの発症する確立は、おおむね同じである。
WHO世界保健機構の通知では後述のように表現されている。
「腰部の痛みの発症する割合や有病率は、世界中のたくさんの場所でほぼ変わりないのである。
腰部の疾患は世界で仕事を休む原因の筆頭である」。
姿勢による腰痛の予防。
腰痛の要因は普段の姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言以後、欧州ヨーロッパでは仕事中・家事などの対策がされている。
急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰部の症状の一生のうちでの発症する割合は84％で、有病割合は23%である。
米国での腰痛事情。
米国おいては、おおくの人の腰部の病気は要因を断定できない原因不明の腰痛のようです。
こ現状に関して、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題を示唆している。
米国アメリカでは、腰（こし）の病気のために、1年間に日本円で1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。
日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰部（ようぶ）の痛みが有訴者率一番(もっとも多い症状)であり、日本国民の8割以上が腰の疼痛を経験する。
多くの人々は腰の病気を主張してもエックス線やMRIで異常が診つけられないような状況もあります。
要因が認められる場合でも、その異常個所が腰の疾病の要因といえない場合もあり、腰部（ようぶ）の疼痛の人の80パーセントが疾病部位の分からない（原因を特定できない腰痛）。
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰（こし）の症状の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の断定できるものは15パーセントくらいであり、残りの8.5割ほどは、要因の特定できない非特異的腰痛である。
画像検査で病変部位が見られても、その異常部位が腰（こし）の病気の原因とは限らない。
老人の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、老人の方にはとてもありふれており、画像診断で、大方の年寄りには見られるが、大方の場合には、それは腰痛の要因ではない。
それは、しばしば外科的処置行う根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的に腰（こし）の症状が消失することは多くないのである。
緊張性腰痛（筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛）。
筋肉によけいなストレスが掛けられることで、筋繊維が過緊張するために引きおこされる腰部（ようぶ）の疼痛です。
限度を超えた負荷を加えると、交感神経は通常優位になり活性化し緊張をしいられ、関連する他の筋肉などにも力が入る。
すると崩れたバランスを調節しようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が発生する。
慢性腰痛。
腰（こし）の痛みが、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛です。
心理的不安やストレスなどの心因性因子のかかわりが大きい。
突然の腰の痛みから亜急性腰痛にへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。
イアトロジェニック病って？。
アメリカ人の死亡要因の３大要因1つにイアトロジェニック病があるそうです。
１位は心疾患２位は悪性新生物そして３位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病というのはわかりやすくいいますと医者で起こされた死のことです。
医療や薬品手術などが原因となる死のことです。
危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。
非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素（職場への不満、不安、心理的緊張、抑うつ）。
肥満（BMI）。
妊娠後期（出産にて腰痛は軽快する）。
腰に負荷のかかる職業（重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手）。
運動不足。
腰痛の男女差は、大きくない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状である。
腰痛の要因は、腰部に無理のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に障害を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる腰の使い方とつきとめた。
危険な腰痛（レッドフラッグ）。
レッド・フラッグといわれている徴候があるばあいは、深刻な疾患がかくれているかもしれないのでさらに検査を行うことが必要。
重篤な病気が見つかれば、早急に投薬が必要だったり、特別の対処を要する可能性があります。
だからと言って、レッド・フラッグの症状があったからと言って、絶対に深刻な病気がある訳ではない。
深刻な病気がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつ大抵の腰痛保持者は、深刻な、疾患を持っていない。
もし、レッド・フラッグの兆しが少しもなければ、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが示されている。
エビデンス多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。
骨折を検知するための最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、大きな負傷などである。
がんを見つけだすための最もよい手がかりは、患者の病歴である。
他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、原因をはっきり決めることをせずに対症的に治療される。
鬱や薬物濫用など、判断を複雑にする原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ可能性がある。
日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、次ののような状況を危険信号と警告している。
※腰の障害の発症
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係無い腰痛。
※胸部痛
。
※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調
。
※体重減少
。
※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形（円背など）
。
※発熱
。
検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、改善しない神経学的な病態が続くケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースでは、直ちにMRIまたはCTの検査をすることが推奨される。
椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方が少し優れている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益である。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害では、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部椎間板造影検査は、症状のひどい腰痛が持続する時に、腰痛の痛みの要因となる椎間板を見つけるのに有用のようである。
椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射（神経ブロック）的な治療的手技が、痛みの部分を発見するために使用されることがある。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として使用することを支持する根拠根拠ある。
他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い病気の中の一つである。
大半の腰の症状は、痛みは、2、3週間しか続かずに、自然に消え去る風に見えます。
医学会の薦めでは、もしも、現病歴と診察所見が、腰部の痛みの要因部位となるある特定の疾病の存在を示唆しないのならば、エックス線写真やCT画像検査やMRI検査は必用無いのである。
患者さんは、CT画像検査やMRIによるX線を要望する場合もあるが、レッドフラッグの症候が診られないケースでは、そうした検査はいらないのである。
決まりきった手順としての画像検査は、余分な費用がかかり、病状を良くする作用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 受けるエックス線が体に悪影響をもたらす。
症状の原因を特定診断できるものは、画像診断検査の1％以下である。
画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常部位を見つけだして不必要な他の検査を加えて受診するように患者さんをうながし、患者さんを不安にする。
アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300％を超え、拡大した。
