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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の部分に痛み発赤などを生ずる状態を指す用語。


世界の腰痛事情。

地域で、行政や学会の政策カルチャーや生活や慣わしが異なっていても、腰部(ようぶ)の病気の発症の度合いは、大体変わりないのである。

WHO世界保健機構の著述は、後述のように書かれている。

「腰(こし)の疼痛の発症の比率や有病率は、おのおのの地域の至る所でおおよそ一定である。

腰(こし)の症状は仕事を休まなければならない理由のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疼痛の症状の原因は、姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言以後、ヨーロッパでは就労中・炊事洗濯中などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰部の疾患の一生のうちでの罹患率は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

アメリカでも、多数人の腰痛は、原因を断定できない原因不明の腰痛です。

この問題について、ナッケムソンは歴然たる学会の問題点を指摘されています。

米国は、腰部の疼痛により、12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が医療費として使われているとされている。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰の病気が有訴者率第一位(最多の症状)であり、わが国民の80%強が生涯において腰痛を体験している。

多くの人々は腰部(ようぶ)の病気を訴えているが、エックス線やMRIで異常が診つけられないケースも多くあります。

異常部位が箇所が見付かるときでもその事が腰の疼痛の要因と断定できない場合も多く、腰部(ようぶ)の疾患の人の80パーセントは疾病箇所がはっきりしない(原因不明の腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の病気を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が分かるのは1.5割程度であり、それ以外の85パーセント程度は、要因の分からない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI病変箇所があってもそれが腰の疾病の要因のであるとはかぎりません。


お年寄りの腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれており、画像診断で多くの老人の方には認められるが、おおかたのケースは、それは腰部(ようぶ)の疾患の原因ではありません。

そのことは、ときどき外科手術を行う理由にされるが、その外科的処置が成功して最終的には腰部(ようぶ)の痛みが治癒することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過度な力が加わることで、筋肉繊維が緊張するために引き起こされる腰部の疾患です。

許容範囲を超えたストレスを強いると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張を強いられ、他の筋肉なども緊張する。

すると崩れたバランスを調節しようと腰の筋肉に過剰な負担が増大し、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰の疾病が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛です。

不安や心理的ストレスなどのメンタルの関りが大きい。

突発的な腰部の痛みから慢性的な腰部の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡原因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。

1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とはわかりやすく言いますと、病院の治療によって引き起こされた死です。

医療や薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(力仕事介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、そんなにない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常な状態を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる体の使い方とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる症状があるときは、重篤な病気が見つけられるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要。

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重大な疾患が見付かれば、急いで手術や投薬が必要だったり、特別な治療を要する可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの症状が出ているからといって、必ず深刻な疾病があるとはかぎらない。

重篤な疾病がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつ多くの腰痛患者は、危険な、病気を持っていない。

レッド・フラッグの兆しが全く無いのであれば、症状発症から4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用でないと提示されている。

科学的根拠科学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折などを見つけだす方法の最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような激しい損傷などである。

がんを見つけ出す為の最も良い手がかりは、患者の病歴である。

他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、通常は、要因をしっかり定めることをせずに対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、診断を複雑化する原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時があります。

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日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、下記のような状態を危険サインと警告している。

※腰の障害の発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
体の動きに関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、治癒しない神経学的な病態が継続する場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、早期にMRIまたはCTの検査をするのがベストである。

椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方が多少優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影検査は、重大な腰痛が継続する場合に、痛みの元の要因になる椎間板を探し当てるのに有効だろ思われます。

椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、原因の場所を発見するために用いられることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使うのを支持するエビデンスある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も数多い理由のうちの一つです。

大半のケース痛みは、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに消失するように見えます。

医学学会のアドバイスでは、もし、既往歴と診断所見が、腰の痛みの要因となる特定の障害の存在を示唆しないのならば、レントゲン写真やCTやMRI検査は不要である。

患者さんは、CT検査やMRI検査による画像診断を要望する場合もあるが、レッドフラッグの所見が診られない場合は、これらの検査は不要である。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症候を回復させる効果の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、浴びる放射線が体に悪い影響をもたらす。

痛みの要因を特定診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部分を見つけだして必要のない別の検査をさらに受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、増大した。

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