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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の所に苦痛発赤などを感ずる状態を指し示す言葉。


世界の腰痛事情。

国は地域によって行政や学会の方針文化や暮しや仕来たりが違っていても腰部の疼痛の発症する割合はだいたい変わりないのである。

世界保健機関WHOの報告では次項のように表現されている。

「腰部の疾病の罹患率や有病割合はそれぞれの国の至る所でほぼ一定である。

腰(こし)の病気は各国で仕事を休まなければならないりゆうの一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の症状の痛みの原因は日常の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘から、ヨーロッパでは仕事中・家事などの対策が行われている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の疼痛の一生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%になります。

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米国での腰痛事情。

米国アメリカでも、多くのクランケの腰痛(ようつう)は、原因を特定できない非特異的腰痛である。

この点について、ナッケムソンは明確に学会の問題点を示唆している。

米国では、腰部の疾病のために、1年間に日本円で1000億円以上が失われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰部(ようぶ)の病気が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、日本国民の80パーセント以上が生涯において腰部の疾病を経験しています。

多くの人は腰部の痛みを訴えているが、レントゲンやMRIで要因が見つけられないケースも珍しくない。

病原が認められるとしてもそのことが腰部(ようぶ)の痛みの要因と断定できない場合も多く、腰痛(ようつう)の人の80%が病原部分が、特定することができない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の症状患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の特定できるのは15パーセントほどであり、残りの8.5割程度は、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。

CTやMRI異常があってもその異常個所が腰部の病気の原因だとは特定できません。


老人の腰痛。

椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人にはありふれていて、レントゲン・CT・MRIで、大多数の年寄りにはみうけられるが、大抵の場合は、それは腰(こし)の疼痛の要因ではありません。

そのことは、時々外科手術をする根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的に腰の疼痛が良くなることはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰なストレスが加えられることで、筋肉が緊張するためにひきおこされる腰の疾病であります。

限度を超えたストレスを強いると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉なども緊張する。

すると崩れた均衡調節しようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疼痛が、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛という。

精神的な不安や心理的なストレスなどのメンタルの関りがあります。

急性腰痛(きゅうせいようつう)から慢性の腰部の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡要因の三大要因1つにイアトロジェニック病があるようです。

1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは分かりやすく言うと、病院の治療で起こされた死です。

医療や薬品手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくこともある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(家族への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、大きくない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる動きは、脊椎・神経・腰椎などの障害を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる体の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている兆しがある場合、深刻な疾病が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要です。


重篤な疾病が発見されれば、早急に手術が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候があったからと言って、必ず深刻な疾病があるとかぎらない。

重大な疾病が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つほとんどの腰痛のある人は、深刻な、疾病を保持していない。

レッド・フラッグの症状が少しもなければ、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用ではないと提示されている。

科学的証拠科学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。

骨の折れた部分を見つける手段の最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、大きな障害などである。

がんを捜し出すための最も良い手がかりは、その人の病歴である。

その他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、要因を断定することをせずに対症的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、見立てを複雑にする要因を明確にする努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ可能性がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、後述の状態を危険なサインンと警告している。

※腰の障害の発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
体の動きに関係なく起こる腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、治癒しない神経学的な病状が継続する事例や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースでは、早期にMRIやCTの検査をすることが望ましい。

椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方が少々優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影は、重篤な腰部の痛みが持続するケースに、症状の原因になる椎間板を探し当てるのに有効であろう。

椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、要因の部位を発見することを目的で使われることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として利用するのを支持する医学的根拠医学的根拠ある。

他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる最も数多い病気の中の一つです。

大抵の場合、症状は、2、3週間ほどしか続かずに、自然に消失する風に見える。

医学学会の薦めによれば、もし、既往歴と診察結果が、腰痛の原因となるある特定の疾病の存在を示唆しないのならば、レントゲンやCTやMRI検査は不要である。

患者は、CTやMRI画像検査によるエックス線を願い出る場合もあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないケースは、そのような検査はいらないのである。

手順をしての画像検査は、費用がかかり、症候を改善させる効用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が体の細胞に悪影響をもたらす。

腰部の痛みの要因を決定診断できるのは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像検査は、症状に関係性の無い異常箇所を見つけだして不要な他の検査を加えて受けるように患者を誘導し、患者さんを不安にする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、拡大した。

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