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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のまわりに疼き、発赤などを感じる様を指し示す一般的に使用される用語。


世界の腰痛事情。

場所で、行政の政策、文化や暮し、習慣が異なっても、腰部(ようぶ)の疼痛の発症の比率はだいたい変わりないのである。

世界保健機関(WHO)の文書は、このように言っている。

「腰部の疾患の発症の度合いや有病率はそれぞれの地域の多くの場所でだいたい同じです。

腰の疾病は世界各国で仕事を休まなければならないりゆうの筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の痛みの原因は、骨格の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘から、ヨーロッパでは就労中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州における腰部の痛みの一生のうちでの発症する割合は84%で、有病率は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでは、大半の患者の腰部の疾患は、要因をつかめない原因不明の腰痛である。

この問題に関してナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を指摘している。

アメリカでは腰(こし)の疾病により1年間に日本円で1000億円以上が医療費として使われているとされている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰部(ようぶ)の疼痛が有訴者率第一位(最多の症状)であり、国民の8割強が生涯において腰の病気を経験する。

多くの人は腰痛(ようつう)を訴えているが、レントゲンやMRIで異常部位が分からないこともあります。

異常がある時もその箇所が腰部の痛みの要因でないことも珍しくなく、腰(こし)の痛み患者の80%が原因部位が特定できない(原因を特定できない腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疾患患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が断定診断できるものは1.5割ほどであり、あとの85%くらいは、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。

画像検査で異常個所が、見られてもその箇所が腰の病気の要因のだとはかぎらない。


年配者の腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、お年寄りには非常にありふれており、エックス線・MRIで、大方の年寄りには見られるが、おおかたの場合は、それは腰(こし)の疾病の要因ではない。

そのことは、しばしば外科手術をする根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的に腰部(ようぶ)の痛みが軽減することはまれにしかない。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過度なテンションがかかることで、筋繊維が緊張するために引き起こされる腰(こし)の疾患なのです。

限度を超えたストレスを加えると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張をしいられ、関連する他の筋肉組織なども緊張する。

その結果傾いた均衡修正しようと腰の筋肉に過剰な負荷が増大し、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰部の疾病が、3ヶ月以上継続するケースは、慢性腰痛と言われます。

心理的不安や精神的ストレスなどの心因性要素の関与があります。

急性の腰痛から慢性的な腰部の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

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イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の原因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあります。

1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病はわかりやすくいいますと病院によって引き起こされた死のことです。

医療ミスや薬品手術などが要因となる死です。

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危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(家庭での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる動作は、腰椎・脊椎・神経などの異常な状態を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる腰の使い方とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれているサインがみられる場合、深刻な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要になります。


深刻な疾患があれば、急いで手術や投薬が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグの徴候があったからと言って、必ず大変な病気があると限らない。

大変な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている大多数の腰痛を持っている人は、重篤な、疾病を持っていない。

もしも、レッド・フラッグの兆候が全く無ければ、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用ではないと示されている。

証拠証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。

骨折を探し出すための最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、ひどい負傷などである。

がんを発見する為のよい手がかりは、患者の既往歴である。

他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、要因を特定することをしなくても対症療法的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、見立てを複雑にする原因を断定する努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、以下のような状態を危険信号と警告している。

※腰痛の発症する
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間や
動作に関係無い腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、良くならない神経学的な兆候が続く場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる場合には、早期にMRIまたはCTの検査をすることが推奨される。

椎間板の損傷を診断するのには、CTよりMRIの方が多少優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影は、重症の腰の痛みが持続するケースに、腰痛の痛みの元の要因になる椎間板障害を見つけだすのに有効です。

椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの原因の場所を見つけ出す為に用いられることがあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使用するのを支持するエビデンスある。

それ以外の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、患者が、病院を訪れる最も多い病気の中の一つです。

たいていの腰部の痛みは、2、3週間くらいしか継続せずに、ひとりでに消え去るように見えます。

医学学会の薦めによれば、既往歴と診断が、腰の痛みの原因部位となるある特定の疾患の存在を暗示しなければ、レントゲンやCTやMRI画像検査必用無いのである。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI検査によるエックス線画像検査を浴する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が診られない場合は、そのような検査は不要である。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症候を良くする効果の無い外科手術をする可能性が大きくなり、受けるエックス線が体に悪影響を与える。

腰部の痛みの原因を診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部分を見つけ出して必要のない他の検査を加えて受診するように患者さんをうながし、患者を不安な気持ちにする。

そうは言うものの、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。

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