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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰周辺に痛み発赤などを感じ取る病態を指す用語。


世界の腰痛事情。

地域や場所によって学会の施策文化や生活、習わしが違っても腰部の病気の発症の度合いは、おおむね一定である。

WHOの文書は次項のように語られている。

「腰部の痛みの発症する確立や有病割合は各地域のあちこちほぼ一定である。

腰(こし)の症状は世界で仕事を休まなければならない理由のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の病気の症状の原因は体の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘以来、欧州では労働中・家事などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の疾患の一生のうちでの発症する確立は84%で、有病割合は23%である。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
米国での腰痛事情。

米国でも、多数クランケの腰部の痛みは、要因を定めることのできない非特異的腰痛だということです。

この点について、ナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を示唆しています。

米国アメリカでは、腰部の症状の為に12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が失われているとされている。


日本の腰痛事情。

日本でも腰部(ようぶ)の痛みが自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)であり、国民の80パーセント以上が生涯において腰(こし)の疾病を体験する。

多くの人は腰(こし)の病気を訴えているが、エックス線・MRIで病原が診付けられない事も数多い。

病原が見付かったときもその部位が腰部(ようぶ)の疼痛の要因とはかぎらず、腰部の症状患者の8割は原因箇所の分からない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の病気の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の明確なのは1.5割程度であり、残りの85パーセントくらいは、原因の特定できない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI異常が、見つかっても、そのことが腰部の疾患の原因だとは断定できません。


高齢者の腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれており、レントゲンやMRIでは、大多数の老人には発見されるが、ほとんどのケースは、それは腰部の疾病の要因ではない。

それは、時々外科的処置実施する根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的に腰の痛みが軽快することはまれである。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰な力が掛けられることで、筋繊維が過緊張する為に引き起こされる腰部の疾病である。

許容範囲を超えたストレスを加えられると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を強いられ、他の筋組織にも力が入る。

その結果傾いたバランスを調整しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰(こし)の病気が、3ヶ月以上持続する時、慢性腰痛です。

心理的な不安や精神的なストレスなどのメンタル因子のかかわりが大きい。

急性の腰部の症状から慢性的な腰の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
イアトロジェニック病って?。

アメリカの死因の三大原因の一つにイアトロジェニック病があるそうです。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは簡単に言いますと、病院により引き起こされた死のことです。

医療のミスや薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(家庭での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる動きは、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる体の使い方とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれている兆しがある時は、大変な疾患が隠れているかもしれないのでさらに検査をすることが必要である。

肩凝り、肩こり
重篤な病気が発見されれば、急いで治療が必要だったり、特別な対処を要する可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの兆候が見られるからといって、絶対に大変な疾病がとは限らない。

重大な疾病がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっている大多数の腰痛患者は、重大な疾病を保持していない。

仮に、レッド・フラッグの兆候が全然なければ、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用でないと示唆されている。

科学的証拠科学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を探し出す手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなかなりの負傷などである。

癌を検知する為の良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、原因をはっきり特定することをしなくても対症療法的に治療される。

うつや薬物濫用など、診断を複雑にする要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、以下の様態を危険な様態としている。

※腰の痛みの発症
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
活動性に関係の無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、改善されない神経学的な兆候が続く時や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる場合には、ただちにMRIまたはCTの検査を受けることがベターである。

椎間板の病変を診断するには、CTよりMRIの方がやや優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、症状のひどい腰部の痛みが持続する場合に、症状の元の要因となる椎間板の損傷部位を見つけ出すのに有効であろう。

椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、原因の所を決定診断することを目的で使用されることもあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として利用することを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。

他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い病状のうちの一つです。

ほとんどのケース症状は、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに消えるように見える。

医学会の助言では、もし、既往歴と診察所見が、腰痛の原因部位となるある特定の病気の存在を暗示しなければ、エックス線検査やCT検査やMRI不要である。

医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRIによるX線画像検査を希望する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が診られないケースは、これらの検査は不必要である。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症状を良くする効果の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 受ける放射線が体の細胞に悪い作用を及ぼす。

腰の痛みの原因を診断できるものは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像検査は、害の無い異常部分を発見して、不必要な別の検査をさらに受けるように患者さんを誘導し、患者を不安にする。

しかし、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、増大した。

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