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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰まわりに痛み、炎症などを覚える状態を指す語句。


世界の腰痛事情。

場所で、行政の方針、カルチャーや暮らしやしきたりが違っても、腰の痛みの発症する確立は、大体変わりないのである。

世界保健機関(WHO)の文書では、次のように述べている。

「腰部の症状の罹患率や有病率は各地域の至る所でだいたい一定である。

腰部(ようぶ)の疼痛は、世界中で仕事を休まなければならない理由の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の疾病の原因は身体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘から、ヨーロッパでは作業中・家事などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州での腰(こし)の病気の一生涯罹患率は84%で、有病率は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国においても、大半の人の腰(こし)の症状は原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だと言うことです。

この点に関してナッケムソンは明確に学会の問題点を指摘されています。

アメリカでは腰(こし)の症状のために1年間に日本のお金で1000億円以上が無駄に使われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

日本でも腰部(ようぶ)の疼痛が有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、日本人の80%以上が生涯において腰の症状を体験されています。

大半の人は腰部の疾病を訴えているが、エックス線やMRIで病変箇所が診つけられない事も珍しくない。

異常があった場合もその病変部位が腰(こし)の疼痛の原因とは限らず、腰痛患者の8割は病因部分の、特定されない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の症状中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の分かるのは15%程度であり、残りの85パーセントほどは、原因箇所の断言できない非特異的腰痛である。

CTやMRI損傷箇所が、見つかったとしてもそのことが腰(こし)の病気の原因だとはかぎらない。


高齢者の腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、高齢の方にはとてもありふれており、CT検査やMRI検査では大多数の老人にはみうけられるが、大抵のケースは、それは腰部の疼痛の原因ではありません。

そのことは、時々手術をする根拠にされるが、その手術がうまくいっても結果的に腰部(ようぶ)の病気が改善されることは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉によけいな緊張が掛かることで、筋肉が緊張するためににひきおこされる腰の痛みである。

限度を超えたストレスを加えると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張を強いられ、余計な他の筋肉組織にも力が入る。

すると崩れた均衡調節しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰部の疼痛が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛です。

精神的不安や心理的ストレスなどの心因性要素の関与があります。

急性の腰痛から亜急性腰痛にへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の要因の三大要因一つにイアトロジェニック病というものがあります。

1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病はわかりやすく言うと、医者の治療により起こされた死のことです。

医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になることもある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(人間関係への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると書かれている。

腰痛の原因は、腰部に無理のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる体の使い方とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている徴候があるとき、重篤な疾病が発見されるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要である。


重大な疾病が発見されれば、早急に処置が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性があります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインが見られるからといって、絶対に深刻な疾病があるという訳ではない。

重篤な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつ大多数の腰痛のある人は、重大な疾病を保持していない。

もし、レッド・フラッグの兆しが全然無いのであれば、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが示唆されている。

科学的証拠科学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を見つけだす方法の手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような著しい外傷などである。

癌を発見するための良い手がかりは、患者本人の病歴である。

他の原因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、原因をはっきり特定することをせずに対症療法的に治療される。

鬱や薬物濫用など、判断を複雑化する要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ可能性があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、後述の状態を危険信号としている。

※腰痛発症
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、良くならない神経学的な病態が続く場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのがベターである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、ただちにMRIまたはCTの検査をすることが望ましい。

椎間板の疾患を診断するのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影は、重篤な腰部の痛みが継続するケースに、腰痛の痛みの原因になる椎間板の損傷を見つけだすのに有用だろ思われます。

同じ様に神経ブロック的な治療的手技が、要因の所を決定する目的で使用されることがあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として用いるのを支持する医学的証拠医学的証拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる最も多い理由の中の一つである。

大半のケース症状は、2、3週間程度ほどしか継続せずに、自然に消え去るように見える。

医学会の助言によれば、もしも、現病歴と診断が、腰痛の原因部位となるある特定の障害の存在を暗示しないのならば、エックス線検査やCT検査やMRI不要である。

患者さんは、CTやMRIによるX線を望むこともあるが、レッドフラッグの症候が無いのであれば、それらの検査は必要ないのである。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病状を改善させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が身体に悪い作用を与える。

症状の原因を特定診断できるのは、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常部分を見出して不要な他の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。

米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の数は、300%以上、拡大した。

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