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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の部分に疼痛炎症などを感じる様を指す語句。


世界の腰痛事情。

地域によって行政や学会の方針カルチャーや暮らし、習慣が違っていても腰部(ようぶ)の疼痛の発症の頻度は大体同じである。

WHOの通知では次項のように述べられている。

「腰の痛みの発症する割合や有病率は、世界のあらゆる場所でだいたい同じです。

腰部の病気は、世界中で仕事を休業する原因の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疾患の要因は身体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘以降、ヨーロッパでは労働中・炊事洗濯中などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰部の症状の生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%である。


米国での腰痛事情。

米国アメリカにおいても、多数クランケの腰部(ようぶ)の疾患は、原因をつかめない原因不明の腰痛だということです。

この内容に関して、ナッケムソンは明快な学会の問題点を指摘している。

米国は腰(こし)の疾患で12ヶ月間に日本円で1000億円以上が医療費として使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本でも腰部の疼痛が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、日本人の80パーセント強が生涯において腰部の疾病を経験されています。

多くの人々は腰(こし)の疾病を訴えているが、エックス線・MRIで病原が診付けられない状況も普通にあります。

異常部位が認められるときでもそのことが腰部の疼痛の原因でない場合もあり、腰(こし)の症状の人の80%が損傷場所が、特定されていない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疾患中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の断定できるものは15%ほどであり、それ以外の8.5割程度は、腰痛の原因の分からない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI損傷部位が見られても、その異常個所が腰の症状の要因のとは特定できない。


お年寄りの腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれていて、レントゲンやMRIでは、大多数の老人の方には発見されるが、多くのケースは、それは腰部の疾患の原因ではない。

そのことは、時々外科的処置行う理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的には腰の疾病が減少することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいな力が加わることで、筋繊維が過緊張する為にに引きおこされる腰(こし)の痛みです。

許容範囲を超えた負荷を加えられると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋組織なども緊張する。

その結果均衡ととのえようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上持続するケースは、慢性腰痛です。

不安や心理的ストレスなどの心因性要素の関与が大きい。

急性の腰痛から慢性的な腰部の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。

1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とはわかりやすくいいますと医者の治療により引き起こされた死。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になることもある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(仕事場での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、あまりない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる動作は、脊椎・神経・腰椎などの異常を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる腰の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる兆候があるとき、重大な病気が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要である。


深刻な病気が見付かれば、直ちに投薬が必要だったり、特別な対処を要する可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの症状が見られるからといって、必ず急を要するような病気があるとはかぎらない。

重大な病気が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている多くの腰痛患者は、重大な疾病を持っていない。

レッド・フラッグの兆しが全然ないのであれば、症状が現れて後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用ではないと提示されている。

根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折を探り当てるための手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すようなひどい損傷などである。

癌を見つけだす為の良い手がかりは、患者本人の病歴である。

その他の原因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、要因を明確に決めることをしなくても対症的に治療される。

うつや薬物濫用など、判断を複雑にする要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、後述の状況を危険な兆候としている。

※腰の障害の発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、改善されない神経学的な容態が続くケースや、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのがベターである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースでは、ただちにMRIやCTの検査を行うことが推奨される。

椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少々優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアでは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影は、重篤な腰痛が継続するケースに、腰部の痛みの元の要因になる椎間板の障害部位を見出すのに有益だろ思われます。

椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、原因の所を見いだすことを考えて使用されることがあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使うことを支持する医学的証拠医学的証拠ある。

その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる非常に多い理由のうちの一つです。

多くの腰部の症状は、2、3週間程度しか続かずに、ひとりでに消失する風に見える。

医学学会の提言によれば、もし、現病歴と診断所見が、腰の痛みの原因部位となる特定の障害の存在を示唆しないのであれば、レントゲンやCTやMRI検査はいらないのである。

医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるレントゲンによる検査を浴することもあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないケースは、そうした検査は不必要である。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病気を改善させる効用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、受けるエックス線が体に悪い影響を及ぼす。

痛みの原因を解明できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、害の無い異常を見出して意味のない別の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の数は、300%を超え、増加した。

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