腰痛、カイロプラクティック

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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)まわりに痛み、炎症などを感じる様態を指す一般的に使用される語句。

肩凝り、肩こり
世界の腰痛事情。

場所によって行政や学会の施策、カルチャーや生活様式、習わしが異なっても腰部の疾患の発症確立は、だいたい同じである。

WHOの著述では次のように記されている。

「腰部(ようぶ)の疾患の発症の頻度や有病割合はおのおのの土地のあらゆる場所でおおよそ同じである。

腰(こし)の痛みは、世界中で仕事を休業するりゆうのナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疼痛の要因は、身体の姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘以来、欧州では職務中・家事などの予防対策がされている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の疾患の一生涯発症の頻度は84%で、有病率は23%になります。

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米国での腰痛事情。

アメリカでも、おおくの人の腰の痛みは原因をつかめない原因不明の腰痛である。

この内容に関して、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題を示唆しています。

アメリカは、腰(こし)の疼痛の為に1年間に日本円で1000億円以上が無駄に使われているとされている。

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日本の腰痛事情。

日本国民においても腰(こし)の痛みが有訴者率トップ(もっとも多い症状)であり、日本人の80パーセント強が生涯において腰痛を体験している。

多くの人は腰(こし)の疾病を訴えてもレントゲンやMRI診断で要因が見当たらないケースもあります。

異常が見つかる場合もその箇所が腰部(ようぶ)の症状の原因でないこともあり、腰(こし)の症状の人の8割は病原部分の、特定することができない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の痛みの症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が明確なのは15パーセントほどであり、あとの85%ほどは、腰痛の原因の決められない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI損傷部位が、見つかったとしてもその箇所が腰の痛みの要因のであるとは断定できません。


老人の腰痛。

椎間板障害や脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれていて、CTやMRIでは、多くの年寄りには発見されるが、大多数の場合には、それは腰の疾病の要因ではありません。

そのことは、しばしば外科手術をする根拠にされるが、その外科手術が成功して結果的に腰部(ようぶ)の症状が良くなることは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過剰なテンションがかかることで、筋繊維が緊張するためにひきおこされる腰(こし)の痛みであります。

過度な負荷を強いると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張を加えられ、余計な他の筋組織などにも力が入る。

すると傾いたバランスを修正しようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰の症状が、3ヶ月以上継続する状況は慢性腰痛です。

不安や精神的ストレスなどの心因性因子のかかわりが大きい。

急性腰痛から慢性の腰の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。

1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは簡単にいうと医者の治療によって起こされた死のことです。

医療や薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくく場合もある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(人間関係への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、そんなにない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる動作は、脊椎・神経・腰椎などの障害を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる動作と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている兆しがある場合、重大な疾病が発見されるかもしれないのでさらに検査をすることが必要になります。


大変な疾病があれば、急いで治療が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグのサインがあるからといって、必ず重大な疾患があると限らない。

重大な疾患がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っている大多数の腰痛患者は、深刻な、問題を保持していない。

もし、レッド・フラッグの症状が全然無ければ、症状発現から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益でないと示されている。

エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折などを探しだす最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような大きな障害などである。

がんを見つけ出す為の良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、原因を断定的に断定することをしなくても対症療法的に治療される。

うつや薬物濫用など、判断を複雑にする要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性があります。

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日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、次ののような状態を危険な状態であると言っています。

※腰の障害の発症する
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間や
体の動きに関係なく起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、治らない神経学的な病状が続く場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのがベストである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、直ちにMRIやCTの検査を受けることが望ましい。

椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方が少し優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影検査は、高度な腰の痛みが続く時に、症状の原因となる椎間板を探し当てるのに効果的です。

椎間板の造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの部位を決定診断する目的で使用されることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使うのを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、患者が、病院を訪れる最も数多い理由の中の一つです。

大抵の腰の痛みは、2、3週間程度ほどしか持続せずに、ひとりでに消える風に見える。

医学学会の助言では、もしも、現病歴と診察結果が、腰の痛みの要因となるある特定の障害の存在を暗示しないのであれば、エックス線検査やCT画像検査やMRI画像検査いらないのである。

患者は、CT画像検査やMRIによる画像診断を希望する時もあるが、レッドフラッグの症状が見られないケースでは、そうした検査はいらないのである。

単なる手続きとしての画像検査は、余分な費用がかかり、病状を良くする効用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びるエックス線が細胞に悪い影響をもたらす。

症状の要因を特定診断できるのは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常部分を見出して意味のない他の検査をさらに受けるように患者をうながし、患者を不安にする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の数は、300%を超え、増大した。

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