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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、ウエスト部に疼痛、発赤などを感ずる病状を指し示す言葉。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
世界の腰痛事情。

地域・場所で行政の政策文化や生活様式や慣わしが異なっていても腰痛(ようつう)の発症する割合はおおよそ同じである。

世界保健機関の書物では以下のように書かれている。

「腰の疼痛の発症する割合や有病割合は世界中の多くの場所でほぼ同じである。

腰部の疾患は仕事を休まなければならない要因のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の疾患の痛みの原因は日常生活の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘から、欧州ヨーロッパでは就労中・家事労働中などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、欧州における腰の疾病の一生のうちでの発症の頻度は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国では、多数患者の腰(こし)の症状は要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛のようです。

この内容についてナッケムソンは明確に学会の問題を指摘している。

米国では、腰の疼痛の為に12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が治療費として使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰の症状が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、わが国民の80%強が一生涯において腰部(ようぶ)の疾患を経験しています。

大半の人は腰部の症状を訴えても画像診断で病変箇所が診つけられないようなケースも珍しくありません。

異常部位が認められる時もそれが腰の疾病の原因と断定できない場合も多く、腰部の疼痛の人の8割が原因部分の、特定されていない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の痛み中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の分かるのは15%程度であり、残りの85パーセント程度は、腰痛の原因の断言できない非特異的腰痛である。

レントゲンやCTやMRI異常所見が、発見されてもその部位が腰部(ようぶ)の疼痛の原因だとはかぎりません。


老人の腰痛。

椎間板障害や脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれていて、CTやMRIでは、大半の高齢者には発見されるが、たいていのケースでは、それは腰(こし)の痛みの要因ではない。

そのことは、時々外科手術を実施する根拠にされるが、その外科手術が成功して最終的には腰部の痛みが良くなることは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいな負荷が掛けられることで、筋肉繊維が緊張する為発現する腰(こし)の疾患なのです。

異常なストレスを加えられると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張をしいられ、関連する他の筋肉繊維なども緊張する。

すると傾いたバランスをととのえようと腰の筋繊維負担が増大し、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の痛みが、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛という。

不安や精神的ストレスなどの心因性因子の関係が大きい。

突然の腰部の症状から慢性の腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病があるそうです。

1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは分かりやすくいいますと病院の治療によって起こされた死のことです。

医療ミスや薬品手術などが原因となる死のことです。

骨盤矯正、カイロプラクティック、整体
危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になるようなこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(仕事場での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(力仕事介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる動きと解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる徴候があるばあい、大変な疾病が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要。


重大な病気があれば、直ちに対処が必要だったり、特別の対処を要する可能性があります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候が見られるからと言って、必ず重大な疾病があるという訳ではない。

重篤な病気がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つたいていの腰痛の患者は、重篤な、疾患を持っていない。

もし、レッド・フラッグの兆しが全然なければ、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用でないことが示唆されている。

医学的根拠医学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨の折れた部分を探し当てる最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような著しい負傷などである。

がんを発見する方法の最もよい手がかりは、患者本人の既往歴である。

他の原因を排除できたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、原因を断定することをしなくても対症療法的に治療される。

うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする要因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、後述ののような状況を危険な状況と警告している。

※腰の痛みの発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
体の動きに関係なく起こる腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、よくならない神経学的な容態が継続する場合や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時は、すみやかにMRIまたはCTの検査をすることがベストである。

椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方が少し優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影は、重篤な腰部の痛みが続く場合に、痛みの元の原因となる椎間板の損傷部位を見つけるのに有効です。

椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、原因の箇所を探り当てるために用いられることもあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として用いることを支持する根拠根拠ある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、患者が、病院を訪れる非常に多い理由の中の一つです。

たいていの腰部の症状は、2、3週間くらいしか持続せずに、自然に無くなる風に見えます。

医学学会のアドバイスによれば、既往歴と診断が、腰の痛みの要因となるある特定の障害の存在を暗示しなければ、レントゲン写真やCT画像検査やMRI画像検査必用無いのである。

病院に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるレントゲン画像検査を願い出ることもあるが、レッドフラッグの症候が無いケースでは、そのような検査は必要ないのである。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症状を良くする効用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が細胞に悪い効果を与える。

腰の痛みの要因を診断できる腰痛は、画像診断の1%以下である。

画像診断検査は、害の無い異常箇所を探し出して不必要な他の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。

アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の件数は、300%を超え、増大した。

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