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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に疼き、炎症などを生じる状態を指す一般的な言葉。

カイロプラクティック、整体
世界の腰痛事情。

国・地域で学会の方針カルチャーや暮しや仕来りが異なっていても腰(こし)の疾病の罹患率は、おおよそ同じである。

WHO世界保健機関の報告では、このように述べられている。

「腰の症状の発症の度合いや有病率は、世界のあちこちおおよそ一定です。

腰(こし)の病気は各国で仕事を休業する要因のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の疾患の痛みの原因は、姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言以後、ヨーロッパでは職務中・家事などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部の病気の一生涯発症の比率は84%で、有病率は23%になります。


米国での腰痛事情。

アメリカおいて、数多くの患者の腰の病気は原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だと言うことです。

この事に関して、ナッケムソンは明確な学会の問題を示唆しています。

米国アメリカでは腰痛(ようつう)で、1年間に日本円で1000億円以上が治療費として使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本でも腰の疼痛が有訴者率トップ(もっとも多い症状)であり、日本国民の80%以上が一生において腰部の痛みを体験する。

多くの人々は腰(こし)の病気を訴えているが、レントゲンやMRIで病変箇所が診付けられないケースも多い。

病原が見付かったときでもその部位が腰部の疾病の原因でない事もあり、腰部の疾病の人の80%が病変部位が特定されない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疾患を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が断定診断できるものは15%くらいであり、あとの85%程度は、腰痛の原因の断言できない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI異常が認められてもその箇所が即腰部の病気の要因のだとは限らない。


老人の腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれていて、CTやMRIではたいていの老人には見られるが、大方のケースは、それは腰(こし)の疾患の要因ではありません。

そのことは、時々手術をする理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的には腰(こし)の疾患が軽快することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰な負荷が加わることで、筋肉繊維が過度に緊張するため起きる腰の疾患である。

許容範囲を超えた負荷を加えると、交感神経は通常優位になり活性化し緊張を強いられ、他の筋肉も力が入る。

すると傾いた均衡回復しようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上持続する時、慢性腰痛と言われます。

不安や精神的なストレスなどの心因性要素の関与があります。

突発的な腰痛から慢性の腰部の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡原因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。

1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病は簡単にいいますと病院の治療によって起こされた死のことです。

医療ミスや薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾病でなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経などの障害を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる体の使い方とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる症状が見られる場合、深刻な病気が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要。


深刻な疾病が見付かれば、いそいで処置が必要だったり、特別の対処を要する可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの兆候が見られるからといって、必ずしも重篤な疾患があると限らない。

重大な疾患が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつだいたいの腰痛患者は、危険な、疾患を保持していない。

レッド・フラッグのサインが少しも無いのであれば、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが提示されている。

科学的根拠科学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折などを捜しだす方法の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すようなかなりの損傷などである。

がんを見つける為のよい手がかりは、患者の既往歴である。

他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、原因を明確に定めること無く、対症療法的に治療される。

鬱や薬物濫用など、診断を複雑化する原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つことがあります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、以下の状態を危険な信号であると言っています。

※腰の痛みの発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
動作に関係無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、改善されない神経学的な兆候が継続する時や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースでは、早期にMRIまたはCTの検査を行うことがベターである。

椎間板の疾患を見つけるのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影は、激痛の腰痛が持続する場合に、腰痛の痛みの元の原因となる椎間板の損傷を見つけだすのに効果的だろ思われます。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの箇所を見いだす目的で用いられることがあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として用いることを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。

他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も多い症状の中の一つです。

大抵の腰の痛みは、2、3週間ほどしか続かずに、ひとりでに消え去る風に見える。

医学会のアドバイスによれば、もし、現病歴と診断結果が、腰部の痛みの要因部位となる特定の疾患の存在を暗示しないのならば、エックス線検査やCT画像検査やMRI画像検査不要である。

病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによる画像検査を望む時もあるが、レッドフラッグの兆候が無い場合は、これらの検査は必要ないのである。

単なる手続きとしての画像検査は、費用がかかり、病気を回復させる作用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が身体にネガティブな影響を及ぼす。

症状の原因を特定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常部位を見つけ出して意味のない別の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者を不安な気持ちにする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。

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