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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に痛み炎症などを感ずる状態を指し示す一般的な言葉。


世界の腰痛事情。

国によって、学会の施策カルチャーや生活やしきたりが違っていても、腰の疼痛の罹患率は、おおよそ変わりないのである。

(WHO)世界保健機関の書物は後述のように言っている。

「腰部(ようぶ)の痛みの発症の頻度や有病割合はそれぞれの地域のあらゆる場所でほぼ同じです。

腰部の疾病は、世界各国で仕事を休まなければならない原因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の疾病の痛みの原因は日常生活の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘以来、ヨーロッパでは労働中・家事などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰部の疾病の生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%である。


米国での腰痛事情。

アメリカおいて、おおくの人の腰(こし)の病気は要因を定めることのできない原因不明の腰痛である。

この原因についてナッケムソンは明快なアカデミーの問題を指摘しています。

米国アメリカは、腰部の病気が原因で12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が失われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部の痛みが自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、国民の80パーセント以上が生涯において腰部の病気を経験している。

多くの人は腰の痛みを主張してもレントゲン・MRIで異常個所が診付けられないような状況も多くある。

要因が発見された場合でも、その箇所が腰部(ようぶ)の痛みの原因でない場合もあり、腰の疾患患者の8割は要因箇所が特定することができない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疼痛の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断のはっきりしているものは15%程度であり、残りの85パーセントくらいは、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI損傷箇所が見られても、その異常個所が腰痛の要因のとは限りません。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
老人の腰痛。

椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、年配者にはとてもありふれており、画像検査で、大方の高齢者には見られるが、大半の場合は、それは腰(こし)の痛みの原因ではありません。

それは、時々外科的手術実施する根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的に腰の疾患が良くなることはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいな力が加えられることで、筋肉繊維が緊張する為に引き起こされる腰(こし)の疾病である。

過剰なストレスを強いると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張をしいられ、関連する他の筋肉繊維にも力が入る。

その結果崩れた均衡適応しようと腰の筋繊維過剰な負担が大きくなり、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰部の疾病が、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛という。

精神的な不安や心理的ストレスなどのメンタルのかかわりがあります。

急性の腰部の痛みから慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡の要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。

1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病は簡単に言いますと、医者によって引き起こされた死のことです。

医療や薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(職場への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因になりません。

疲労、慢性疲労、体調不良
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると書かれている。

腰痛の原因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に障害を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる動作と突き止めた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている兆候が見られる場合は、重篤な病気がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要です。

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深刻な病気が発見されれば、早急に対処が必要だったり、特別の治療を要する可能性がある。

だからと言って、レッド・フラッグの症状があったからといって、必ず急を要するような病気があるとはかぎらない。

大変な疾患が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつ大抵の患者は、重大な問題を持たない。

レッド・フラッグのサインが少しもなければ、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益でないことが提示されている。

根拠根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨の折れた部分を探し出す手段の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような大きな怪我などである。

癌を発見する為の最もよい手がかりは、その人の病歴である。

その他の要因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、要因を特定すること無く、対症的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、判断を複雑化する原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、次ののような状態を危険信号であると言っています。

※腰の障害の発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
活動性に関係ない腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある場合や、治癒しない神経学的な病状が継続するケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査をするのが望ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる場合は、すみやかにMRIやCTの検査をすることが推奨される。

椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方が少し優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影は、高度な腰の痛みが続く時に、症状の元の原因になる椎間板障害を見つけ出すのに有益だろ思われます。

椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みを発する場所を突き止める目的で使われることもあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使用することを支持する証拠証拠ある。

その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い病気の中の一つである。

多くの場合、症状は、2、3週間しか続かずに、ひとりでに消え去る風に見えます。

医学学会の提言では、もし、既往歴と診察所見が、腰部の痛みの要因となるある特定の病気の存在を示唆しないのであれば、エックス線写真やCT画像検査やMRIいらないのである。

医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査によるエックス線画像検査を希望する時もあるが、レッドフラッグの症候が見当たらないようであれば、それらの検査はいらないのである。

決まりきった手順としての画像検査は、経費がかかり、病気を良くする作用の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、受けるエックス線が身体に悪い影響を及ぼす。

腰の痛みの要因を診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像検査は、症状に関係性の無い異常部位を探し出して無意味な他の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。

しかし、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、増加した。

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