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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)まわりに痛み、発赤などを覚える状態を指し示す一般的に使用される語句。


世界の腰痛事情。

国・地域で、行政や学会の施策カルチャーや暮しやしきたりが異なっても腰部(ようぶ)の病気の発症の頻度はだいたい変わりないのである。

世界保健機関の書物では次のように書かれている。

「腰部の病気の罹患率や有病割合は、おのおのの地域のあちこちほぼ同じである。

腰(こし)の疾病は世界で休業する原因の一番である」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の病気の原因は生活の中での姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以来、欧州ヨーロッパでは職務中・家事などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州での腰部の疼痛の生涯罹患率は84%で、有病割合は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国でも、多くのクランケの腰部(ようぶ)の疾病は要因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛です。

こ現状に関して、ナッケムソンははっきりと学会の問題点を指摘されています。

アメリカでは腰(こし)の疾病の為に、12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が治療費として使われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰(こし)の疾病が有訴者率トップ(最多の症状)であり、日本国民の8割以上が生涯において腰の病気を体験しています。

大半の人は腰部(ようぶ)の痛みを訴えているが、レントゲン・MRIで要因が診つけられないようなケースも普通にあります。

要因が認められる場合もその事が腰部(ようぶ)の病気の要因と断定できない場合も多く、腰(こし)の症状患者の80%が病変部位の、はっきりしない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疾病の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の特定できるものは1.5割ほどであり、あとの85パーセントくらいは、原因の断言できない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI異常部位が、発見されてもその箇所が即腰(こし)の痛みの要因のとはかぎらない。


お年寄りの腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれていて、画像検査で、大抵の老人には発見されるが、大半のケースでは、それは腰部の病気の原因ではありません。

そのことは、時々外科手術をする根拠にされるが、その手術がうまくいっても結果的には腰の疾病が改善されることは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰な負荷が掛けられることで、筋繊維が過度に緊張する為ににひきおこされる腰(こし)の病気です。

限度を超えた負荷を強いると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張をしいられ、他の筋繊維も力が入る。

その結果傾いた均衡ととのえようと腰の筋肉にかかる力が増大し、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の病気が、3ヶ月以上続く場合慢性腰痛と言われます。

心理的な不安や心理的なストレスなどのメンタル性の関与があります。

突発的な腰部の痛みから慢性の腰の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあります。

1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病はわかりやすくいいますと病院の治療により起こされた死。

医療のミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

肩凝り、肩こり
危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(仕事場での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(力仕事介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、大きくない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの異常を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる体の使い方とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている症状がみられる場合、重篤な疾病がかくれているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要です。


重篤な疾病が発見されれば、すみやかに手術が必要だったり、特別な対処を要する可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの症状があるからと言って、必ず急を要するような病気があると限らない。

大変な病気が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する多くの腰痛のある人は、大きな疾病を持っていない。

もし、レッド・フラッグの徴候が全然なければ、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用でないと示唆されている。

医学的証拠医学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。

骨の折れた部分を捜し出す方法の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような激しい障害などである。

がんを見つけだす為のよい手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の要因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、原因を断定的に特定することをせずに対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、診断を複雑化する原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、下記の様態を危険なサインンとしている。

※腰の痛みの発症
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
動作に関係なく起こる腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、よくならない神経学的な病状が継続するケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、ただちにMRIやCTの検査を行うことが推奨される。

椎間板の病変を見つけるには、CTよりMRIの方が少し優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影は、高度な腰部の痛みが継続する時に、腰の痛みの要因になる椎間板の損傷を探し当てるのに効果的だろ思われます。

同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの箇所を探し当てることを考えて使用されることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使うのを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も数多い理由のうちの一つです。

多くのケース症状は、2、3週間しか持続せずに、ひとりでに無くなる風に見える。

医学会の薦めでは、もし、既往歴と診察結果が、腰痛の要因となる特定の疾病の存在を示唆しないのならば、レントゲンやCTやMRI検査は必用無いのである。

患者は、CTやMRI画像検査によるX線による検査を要望することもあるが、レッドフラッグの兆候が見られないケースは、これらの検査はいらないのである。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病状を回復させる効用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が体に悪い作用を及ぼす。

腰の痛みの原因を特定診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。

画像検査は、腰痛の症状と無関係は異常部位を探しだして必要のない別の検査をさらに受診するように患者を仕向け、患者を不安にする。

しかし、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、増大した。

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