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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の所に痛み発赤などを生じる状態を指し示す用語。


世界の腰痛事情。

国・地域で、行政や学会の方針カルチャーや暮らし、仕来りが違っても、腰痛の発症の頻度は、おおよそ一定である。

世界保健機関(WHO)の文書では、次のように記載されている。

「腰(こし)の疾患の発症の比率や有病率は、おのおのの土地の多くの場所でおおよそ一定である。

腰部(ようぶ)の病気は世界各国で休業する原因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疾病の苦痛の原因は日常の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言以降、欧州では就労中・家事などの予防対策がされている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰の痛みの一生のうちでの発症する確立は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国では、多くのクランケの腰(こし)の疾患は原因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛だと言うことです。

この事についてナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を指摘されています。

米国は腰(こし)の痛みによって、1年間に日本円に換算し1000億円以上が無駄に使われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰の疾病が有訴者率一番(もっとも多い症状)であり、日本国民の80%強が一生において腰(こし)の疾病を経験しています。

多くの人々は腰部(ようぶ)の痛みを訴えているが、画像で原因が診付けられないような事も普通にあります。

病原が検知された場合もその箇所が腰部(ようぶ)の痛みの要因でない事もあり、腰部(ようぶ)の疾患患者の8割は病因部分が特定されていない(原因不明の腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰痛の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が明確なのは15パーセントほどであり、あとの85パーセントくらいは、腰痛の原因の判断できない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI異常個所が見られてもそのことが腰(こし)の疼痛の原因であるとは断定できません。

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老人の腰痛。

椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれていて、CT検査やMRI検査では、多くのお年寄りには見られるが、大多数の場合は、それは腰(こし)の疾患の要因ではない。

それは、時々外科的処置実施する根拠にされるが、その手術が成功して結果的には腰の疾病が軽減することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰な負荷が加わることで、筋肉が緊張するため引きおこされる腰(こし)の疾患です。

限度を超えた負荷を加えると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張をしいられ、関連する他の筋繊維などにも力が入る。

その結果傾いたバランスを整えようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰部の病気が、3ヶ月以上続く時、慢性腰痛です。

心理的不安やストレスなどの心因性因子の関りがあります。

急性の腰の痛みから慢性の腰部の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあるようです。

1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは分かりやすくいいますと病院の治療により起こされた死です。

医療や薬品手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(人間関係への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(力仕事介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、そんなにない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎などの障害を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる体の使い方と発見した。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる兆候があるばあい、重大な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要になります。


深刻な病気が見付かれば、直ちに投薬が必要だったり、特殊な処置を要する可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候があったからと言って、絶対に大変な疾病があるというわけではない。

大変な疾患がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているほとんどの腰痛を持っている人は、危険な、問題を保持していない。

もし、レッド・フラッグのサインが少しも無ければ、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用ではないと示唆されている。

証拠証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折を探し出す手段の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような激しい怪我などである。

癌を捜しだす方法の良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

他の原因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、原因をしっかり決めることをしなくても対症的に治療される。

うつや薬の濫用など、診断を複雑にする要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、後述のような状態を危険なサインンであると言っています。

※腰の障害の発症
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
動作に関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

疲労、慢性疲労、体調不良
検査。

レッド・フラッグの症状が見られるケースや、改善しない神経学的な病状が継続する事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースでは、すみやかにMRIやCTの検査を行うことがベストである。

椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方が少々優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、重篤な腰の痛みが持続する時に、痛みの原因になる椎間板の損傷を探し出すのに効果的のようである。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの原因の箇所を探し出すことを考えて使われることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使用することを支持する科学的根拠科学的根拠ある。

それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる非常に多い症状の中の一つである。

大抵の場合、痛みは、2、3週間程度ほどしか続かずに、自然に無くなる風に見えます。

医学会の薦めでは、もしも、現病歴と診察所見が、腰痛の原因となる特定の疾病の存在を示唆しなければ、レントゲンやCTやMRI検査は不要である。

患者は、CTやMRIによるレントゲン画像検査を願い出る時もあるが、レッドフラッグの症候が見当たらないようであれば、そのような検査は不必要である。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症候を改善させる効果の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が身体に悪い作用をもたらす。

腰部の痛みの要因を特定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。

画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常を探しだして必要のない別の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者を不安な気持ちにする。

アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の数は、300%以上、増加した。

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