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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の部分に痛み、炎症などを感ずる様を指し示す一般的に使用される語句。


世界の腰痛事情。

地域で、学会の施策、カルチャーや暮しやしきたりが異なっていても、腰部(ようぶ)の疾患の発症する確立は、大体変わりないのである。

世界保健機関の著述ではこのように記されている。

「腰部(ようぶ)の疼痛の発症の度合いや有病割合は、各地域の多くの場所でほぼ同じである。

腰(こし)の疼痛は休業する要因のナンバーワン」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰の症状の要因は、日常生活の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以降、欧州ヨーロッパでは仕事中・家事などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰部の痛みの一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国でも、数多くの人の腰の疾患は原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だと言うことです。

こ現状に関してナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を示唆しています。

米国アメリカでは、腰(こし)の症状が原因で、12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が医療費として使われていると計算されています。

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日本の腰痛事情。

わが国でも腰(こし)の疾患が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、日本国民の8割強が腰部の疾患を経験しています。

大半の人は腰部(ようぶ)の疾病を主張してもレントゲン・MRIで病原が分からないようなことも多々あります。

病原が見付かるときもその部位が腰部の症状の要因とは限らず、腰部(ようぶ)の病気患者の80%は損傷場所が特定されない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疾患中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の断定できるのは1.5割程度であり、それ以外の8.5割程度は、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI異常所見が見つかったとしても、その部位が即腰部の病気の要因のであるとは断定できません。


老人の腰痛。

椎間板の障害や脊柱管狭窄は、お年寄りには非常にありふれており、エックス線・MRIでは多くの高齢者には認められるが、大半のケースでは、それは腰痛の要因ではない。

それは、しばしば外科的手術実施する理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的には腰(こし)の症状が消失することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉によけいな力が掛かることで、筋肉繊維が緊張する為発現する腰部の疼痛であります。

過剰な負荷を強いると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張を加えられ、関連する他の筋組織などにも力が入る。

その結果傾いたバランスを整えようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰部の疾患が、3ヶ月以上持続するケースは慢性腰痛です。

精神的不安や精神的なストレスなどのメンタル因子の関係が大きい。

突然の腰部の症状から慢性的な腰の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死因の3大原因の1つにイアトロジェニック病があるそうです。

1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは分かりやすくいいますと病院で引き起こされた死です。

医療や薬品手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になる場合もある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(職場への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(力仕事介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、あまりない。

脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる動作は、腰椎・脊椎・神経に異常を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる体の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている徴候がある場合、大変な疾患が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要です。

肩凝り、肩こり
大変な病気が発見されれば、いそいで手術が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性があります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状が見られるからといって、絶対に重大な疾病があるというわけではない。

重大な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するおおくの腰痛患者は、重大な疾患を持っていない。

もしも、レッド・フラッグの兆しが少しもないのであれば、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用でないと示唆されている。

証拠証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折を探しだす手段の手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなかなりの損傷などである。

がんを捜し出す方法の最もよい手がかりは、患者の病歴である。

その他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因をしっかり特定することをせずに対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、診断を複雑化する要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、次ののような状況を危険サインとしている。

※腰の障害の発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
体の動きに関係無く起こる腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、治らない神経学的な病態が続くケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる時には、ただちにMRIやCTの検査をすることが推奨される。

椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方が少し優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影検査は、激痛の腰部の痛みが続くケースに、症状の要因となりえる椎間板を見いだす有用のようである。

同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、要因の所を突き止める目的で使われることがある。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使うのを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い症状の中の一つです。

ほとんどの場合、痛みは、2、3週間ほどしか継続せずに、自然に消えるように見える。

医学学会の提言では、現病歴と診察結果が、腰痛の要因部位となるある特定の疾病の存在を示唆しないのならば、エックス線写真やCT検査やMRI画像検査いらないのである。

患者は、CTやMRI画像検査によるエックス線を要望することもあるが、レッドフラッグの症状が診られない場合は、そうした検査は必要ないのである。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症状を改善させる作用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、浴びるエックス線が身体に悪い作用を及ぼす。

腰の痛みの要因を診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。

画像診断検査は、症状に関係の無い異常部位を探しだして意味のない別の検査をさらに受けるように患者さんを誘導し、患者を不安にする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、増大した。

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