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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、ウェスト周辺に痛み、発赤などを感ずる様を指す一般的に使用される用語。


世界の腰痛事情。

場所で、学会の方策、文化や生活、仕来りが違っていても、腰部の痛みの発症の比率は、だいたい同じである。

世界保健機関(WHO)の通知では、次のように記載されている。

「腰の疾病の発症する割合や有病割合は、おのおのの土地の至る所でだいたい一定です。

腰の疼痛は、各国で休業する理由のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の病気の苦痛の原因は身体の姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言以降、欧州では作業中・家事労働中などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、欧州における腰部(ようぶ)の疼痛の一生涯罹患率は84%で、有病割合は23%であります。

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米国での腰痛事情。

米国でも、多数人の腰部(ようぶ)の痛みは原因を診断できない原因不明の腰痛だということです。

この点に関してナッケムソンは明確な学会の問題点を示唆している。

米国では腰痛で、1年間に日本円で1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰部(ようぶ)の症状が有訴者率トップ(最多の症状)であり、日本人の8割以上が一生において腰の疾病を経験する。

多くの人々は腰の痛みを訴えているが、画像で損傷箇所が見つけられないような事もあります。

病原が検知された時でもそれが腰部の痛みの原因とはかぎらず、腰(こし)の疼痛患者の8割は原因部分の分からない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疼痛の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断のはっきりしているものは15パーセント程度であり、残りの8.5割くらいは、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。

画像検査で異常部位が、あっても、その部位が即腰の疾患の原因とは限りません。


老人の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれており、レントゲンやCTやMRIでは、たいていの高齢の方には見られるが、たいていの場合は、それは腰部(ようぶ)の痛みの要因ではない。

それは、時々手術をする理由にされるが、その外科手術が成功して最終的には腰の疾病が治癒することは多くないのである。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰なストレスがかかることで、筋肉が緊張するために現れる腰部(ようぶ)の疼痛である。

許容範囲を超えたストレスを加えると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉も力が入る。

すると崩れたバランスを順応しようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疾病が、3ヶ月以上持続するケースは慢性腰痛と言われます。

精神的な不安や精神的ストレスなどのメンタルの関与が大きい。

急性の腰の疼痛から慢性的な腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡の原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあります。

1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病は分かりやすくいうと医者の治療により起こされた死のことです。

医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(仕事場での不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、大きくない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎などの障害を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる腰の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれているサインがあるばあい、深刻な疾患がかくれているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要になります。


重大な病気が発見されれば、急いで処置が必要だったり、特別の処置を要する可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグの兆しがあったからと言って、絶対に大変な病気があるというわけではない。

重篤な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつほとんどの人は、大きな疾病を持っていない。

もし、レッド・フラッグの兆候が少しも無ければ、症状発現後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用ではないと提示されている。

証拠証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折を探り当てるための最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなひどい怪我などである。

癌を検知する為のよい手がかりは、患者本人の病歴である。

他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、原因をしっかり決定すること無く、対症療法的に治療される。

うつや薬物濫用など、判断を複雑にする原因を明確にする努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ可能性がある。

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日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、以下のような状態を危険な様態としている。

※腰の痛みの発症
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間や
動作に関係無く起こる腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見られるケースや、治癒しない神経学的な病状が継続する事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査をするのがベターである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、早期にMRIやCTの検査を受けることがベストである。

椎間板の損傷を見つけ出すのには、CTよりMRIの方がやや優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影は、症状のひどい腰痛が持続する時に、腰部の痛みの元の原因となる椎間板を発見するのに有益のようである。

同様に、神経ブロック的な治療的手技が、痛みの所を探し当てる為に用いられることもあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として利用することを支持するいくつかの根拠根拠ある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い症状のうちの一つです。

多くの腰の症状は、痛みは、2、3週間程度しか継続せずに、ひとりでに消えるように見える。

医学会の提言では、現病歴と診断結果が、腰痛の原因となるある特定の疾患の存在を示唆しなければ、レントゲンやCT画像検査やMRI検査は必用無いのである。

医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによるレントゲン画像検査を要望する時もあるが、レッドフラッグの症状が無いケースでは、そのような検査はいらないのである。

手順をしての画像検査は、費用がかかり、病状を回復させる効果の無い外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が体に悪い効果を及ぼす。

腰部の痛みの原因を断定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、症状と無関係な異常部位を見つけ出して不要な別の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の件数は、300%以上、増加した。

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