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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰の所に痛み発赤などを感じる状態を指す一般的に使用される用語。

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世界の腰痛事情。

地域・場所で行政や学会の方針カルチャーや生活やしきたりが違っても腰の病気の発症の比率はおおよそ同じである。

WHO世界保健機関の文書では以下のように記載されている。

「腰(こし)の疼痛の罹患率や有病率は、おのおのの国のあらゆる場所でおおよそ同じである。

腰(こし)の疾病は世界中で仕事を休業する理由のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の症状の症状の原因は、姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘以来、ヨーロッパでは就業中・家事労働中などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の疼痛の一生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国では、数多くの患者の腰の痛みは原因を定めることのできない非特異的腰痛です。

このことに関して、ナッケムソンは明確な学会の問題点を示唆しています。

米国では、腰の症状により、1年間に日本円に換算し1000億円以上が失われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰(こし)の疼痛が有訴者率トップ(もっとも多い症状)であり、わが国民の80%以上が生涯において腰痛(ようつう)を体験している。

多くの人々は腰の痛みを主張しても画像診断で異常部位が診付けられない状況も珍しくありません。

異常があったときもその箇所が腰の痛みの原因でない場合もあり、腰の疼痛患者の80%が病因部分の、はっきりしない(原因不明の腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疼痛のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が断定できるのは1.5割程度であり、残りの8.5割くらいは、要因のはっきりしない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査異常個所が、見付かったとしてもその異常個所が腰部の疾病の要因のとは断定できない。

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老人の腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれていて、レントゲンやMRIで大抵の老人の方にはみうけられるが、ほとんどのケースは、それは腰部の疾患の原因ではありません。

それは、時々外科的処置実施する理由にされるが、その外科的処置が成功して結果的に腰部(ようぶ)の疾病が消失することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過度なストレスが掛けられることで、筋肉が緊張するためにに引き起こされる腰(こし)の疾患である。

過剰なストレスを加えられると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張をしいられ、他の筋組織も力が入る。

するとバランスを修正しようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰(こし)の疾病が、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛と言われます。

不安や精神的なストレスなどのメンタル因子の関与があります。

突然の腰部の症状から慢性的な腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。

1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病は簡単に言いますと、病院によって起こされた死。

医療や薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(家庭での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、あまりない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる体の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる症状があるとき、重篤な病気がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要。


深刻な疾患があれば、急いで投薬が必要だったり、特別な治療を要する可能性がある。

だからと言って、レッド・フラッグの兆候が見られるからといって、絶対に重篤な疾病があるとはかぎらない。

重大な疾病が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つたいていの腰痛の患者は、深刻な、病気を持っていない。

レッド・フラッグの症状が全く無いのであれば、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益でないことが示されている。

医学的根拠医学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。

骨の折れた部分を探し当てるための最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような著しい障害などである。

がんを見つけ出すための最もよい手がかりは、その人の既往歴である。

他の原因を除くことができれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、要因を明確に特定すること無く、対症療法的に治療される。

うつや薬の濫用など、診断を複雑にする要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、下記のような状態を危険な状況としている。

※腰痛が発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある場合や、改善しない神経学的な容態が続くケースや、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる場合には、直ちにMRIまたはCTの検査をするのが推奨される。

椎間板の疾患を発見するのには、CTよりMRIの方がやや優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影は、重症の腰部の痛みが継続するケースに、症状の要因となりえる椎間板障害を探し当てるのに有用のようである。

椎間板の造影同様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みを発する部位を見つけ出すために使われることがある。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として用いるのを支持するいくつかの根拠根拠ある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れる最も多い病状のうちの一つである。

大半の場合、痛みは、2、3週間程度しか継続せずに、ひとりでに消え去るように見えます。

医学学会の助言では、既往歴と診察所見が、腰の痛みの要因となる特定の疾病の存在を暗示しないのであれば、エックス線検査やCT検査やMRI画像検査不要である。

患者さんは、CT画像検査やMRI検査による画像診断を期待する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が見られないようであれば、そうした検査は不必要である。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病気を改善させる効用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が細胞に悪い影響を及ぼす。

腰部の痛みの要因を診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部位を見つけ出して不必要な他の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。

アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の数は、300%を超え、拡大した。

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