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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰部(ようぶ)に苦痛発赤などを感ずる病状を指し示す一般的な用語。


世界の腰痛事情。

地域・場所によって行政の施策カルチャーや暮しや仕来りが違っていても、腰の痛みの発症の頻度は、だいたい同じである。

世界保健機関(WHO)の報告ででは、次のように記されている。

「腰(こし)の疼痛の発症する割合や有病割合は世界のたくさんの場所でだいたい同じである。

腰の疾病は、世界各国で仕事を休む原因の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰痛の要因は、生活の中での姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言以降、欧州ヨーロッパでは職務中・家事労働中などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、欧州における腰部(ようぶ)の疾患の一生のうちでの発症の比率は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

アメリカおいては、数多くの人の腰(こし)の病気は原因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛です。

こ現状に関してナッケムソンは歴然たる学会の問題点を示唆しています。

米国アメリカは、腰の症状が原因で、12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が無駄に使われていると計算されている。

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日本の腰痛事情。

日本でも腰部(ようぶ)の痛みが有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、国民の80%強が一生において腰の疾病を経験されています。

大半の人は腰部の疾患を主張してもエックス線やMRI診断で病変箇所が見当たらないようなケースも多くある。

異常が見つかったときでもその事が腰(こし)の病気の原因でないことも珍しくなく、腰(こし)の症状患者の8割は損傷部位の分からない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疼痛を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の分かるのは15パーセントくらいであり、残りの85パーセントほどは、原因の判断できない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI病変箇所が、あってもその所見が即腰部(ようぶ)の疾患の要因のとは限りません。


老人の腰痛。

椎間板の障害や脊柱管狭窄は、年寄りにはとてもありふれており、レントゲンやMRIでは、大半の高齢の方には見られるが、大方のケースは、それは腰の痛みの原因ではない。

それは、ときどき手術を行う理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的に腰部の痛みが治ることはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維によけいな負荷がかかることで、筋肉繊維が過度に緊張するために起きる腰部(ようぶ)の痛みである。

異常なストレスを強いられると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張を強いられ、関連する他の筋繊維などにも力が入る。

その結果崩れたバランスを調整しようと腰の筋肉にストレスが増大し、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疼痛が、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛です。

不安や心理的なストレスなどの心因性因子の関りがあります。

急性腰痛(きゅうせいようつう)から慢性的な腰部の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。

1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは分かりやすくいうと病院により起こされた死のことです。

医療のミスや薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になる場合もある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(職場への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、あまりない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因にならない。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる体の使い方とつきとめた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている徴候があるときは、重篤な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要です。


大変な疾病が見付かれば、いそいで処置が必要だったり、特別な治療を要する可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの症状があったからと言って、必ずしも危険な疾病がとは限らない。

大変な疾病が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有する大多数の腰痛を持っている人は、危険な、疾患を持っていない。

レッド・フラッグの症状が少しも無ければ、症状出現のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用でないと示されている。

医学的証拠医学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。

骨折などを見つけるための良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような大きな外傷などである。

がんを検知する為の良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

他の要因を除くことができたら、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、原因を明確に決めること無く、対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、判断を複雑化する原因を明確にする努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、後述の状況を危険な状況と警告している。

※腰の障害の発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、治らない神経学的な病状が続く場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査をするのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時は、すみやかにMRIやCTの検査を受けることが推奨される。

椎間板の疾患を診断するには、CTよりMRIの方が少し優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影は、重症の腰部の痛みが続く時に、腰部の痛みの原因になる椎間板を見つけだすのに有益であろう。

椎間板の造影同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、要因の所を決定診断することを目的で用いられることがある。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として使用することを支持する科学的証拠科学的証拠ある。

他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い疾病.のうちの一つです。

多くの腰の症状は、2、3週間程度ほどしか持続せずに、ひとりでに消える風に見えます。

医学学会の提言によれば、既往歴と診察所見が、腰の痛みの要因部位となるある特定の障害の存在を示唆しないのであるならば,レントゲン写真やCTやMRI画像検査不要である。

患者は、CT画像検査やMRI検査によるレントゲンを要望する場合もあるが、レッドフラッグの所見が診られないケースは、そのような検査はいらないのである。

単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、疾病を良くする作用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が身体に悪影響を与える。

痛みの原因を決定できるものは、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常部分を見つけだして無意味な別の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者さんを不安にする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、拡大した。

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