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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰部(ようぶ)に苦痛、炎症などを生じる病状を指し示す一般的な用語。

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世界の腰痛事情。

国は地域によって、行政の政策カルチャーや生活、仕来たりが異なっていても腰部(ようぶ)の症状の発症の比率はおおよそ一定である。

WHO世界保健機関の報告書は、以下のように語られている。

「腰(こし)の症状の発症する割合や有病率は世界中のあらゆる場所でほぼ変わりないのである。

腰の疾病は、世界中で休業する理由のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の病気の痛みの原因は身体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言以降、ヨーロッパでは労働中・家事などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の病気の一生涯発症する確立は84%で、有病割合は23%になります。

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米国での腰痛事情。

アメリカおいては、おおくのクランケの腰の症状は要因を特定できない原因不明の腰痛だと言うことです。

この内容に関して、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題を示唆されています。

アメリカでは腰の疾患によって、1年間に日本円にして1000億円以上が失われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

日本でも腰部の疾患が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)であり、日本人の8割以上が一生涯において腰部(ようぶ)の病気を体験する。

多くの人々は腰の症状を主張してもエックス線やMRIで病変箇所が分からないようなことも数多い。

異常部位がある場合もその箇所が腰部(ようぶ)の疾患の原因といえない場合もあり、腰の痛みの人の80パーセントは病変部分のはっきりしない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の病気患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の分かるのは15%ほどであり、それ以外の85パーセントくらいは、要因の分からない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI病変箇所が発見されても、その所見が即腰(こし)の病気の原因とは特定できない。


お年寄りの腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、お年寄りにはとてもありふれており、エックス線やMRIで、ほとんどの老人の方には発見されるが、大抵の場合は、それは腰(こし)の症状の要因ではありません。

そのことは、しばしば外科的処置する根拠にされるが、その外科手術が成功して最終的には腰(こし)の病気が治癒することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などによけいなテンションが加わることで、筋肉繊維が緊張する為に起きる腰の痛みであります。

異常な負荷を強いられると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張をしいられ、他の筋肉組織などにも力が入る。

すると崩れたバランスを適応しようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰の病気が、3ヶ月以上継続する状況は、慢性腰痛と言われます。

精神的な不安やストレスなどの心因性因子の関りがあります。

突然の腰痛から慢性の腰の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

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イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあります。

1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは簡単にいいますと医者で起こされた死。

医療や薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の種類には、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になることもある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(職場への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、あまりない。

脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる動きは、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる体の使い方と発見した。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている兆候が見られる場合、深刻な病気が見つけられるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要になります。


重篤な疾患が見付かれば、早急に手術が必要だったり、特別の処置を要する可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの徴候が見られるからといって、絶対に危険な病気があるというわけではない。

深刻な疾病がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているだいたいの腰痛の患者は、危険な、疾病を保持していない。

レッド・フラッグの兆候が全くなければ、症状が現れて後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用でないと示唆されている。

根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折などを捜し出す方法の手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなひどい障害などである。

癌を探しだす為の最も良い手がかりは、患者の既往歴である。

その他の要因を排除できたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、要因をしっかり断定することをしなくても対症療法的に治療される。

鬱や薬の濫用など、診断を複雑にする原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、下記ののような状態を危険なサインンと警告している。

※腰の障害の発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
動作に関係無く起こる腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある場合や、よくならない神経学的な症状が続く事例や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい場合は、直ちにMRIやCTの検査をするのが望ましい。

椎間板の損傷を見つけるのには、CTよりMRIの方が少し優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影検査は、激痛の腰痛が持続する場合に、腰の痛みの原因となりえる椎間板の障害部位を探し出すのに有用だろ思われます。

椎間板造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みを発する部分を見出すために用いられることもあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として使用するのを支持する証拠証拠ある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い疾病.の中の一つである。

ほとんどの腰の症状は、症状は、2、3週間くらいしか持続せずに、自然に消え去るように見える。

医学会の薦めでは、もし、現病歴と診断所見が、腰部の痛みの要因部位となるある特定の疾患の存在を示唆しないのであれば、エックス線検査やCT画像検査やMRI検査はいらないのである。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるレントゲン画像検査を要求する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が無いケースは、そのような検査は必要ないのである。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、コストがかかり、疾病を改善させる作用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が体の細胞に悪い効果を及ぼす。

痛みの原因を断定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。

画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常部位を見つけて、不要な他の検査を加えて受けるように患者さんをうながし、患者を不安にする。

しかし、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の数は、300%以上、増加した。

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