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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、ウエスト部分に痛み発赤などを覚える様態を指す一般的な言葉。


世界の腰痛事情。

地域や場所によって、行政や学会の方策カルチャーや生活様式、仕来たりが違っていても、腰部の症状の発症する確立は、おおよそ一定である。

WHO世界保健機関の文書は後述のように述べている。

「腰部の症状の罹患率や有病率は世界のたくさんの場所でおおよそ一定です。

腰(こし)の症状は世界中で仕事を休むりゆうのナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疾患の痛みの原因は、日常生活の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言以降、ヨーロッパでは作業中・家事などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の病気の一生涯発症する確立は84%で、有病率は23%であります。


米国での腰痛事情。

アメリカでは、大半の人の腰部(ようぶ)の疾病は要因を断定できない原因不明の腰痛だと言うことです。

この事に関して、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を指摘しています。

米国では腰部の痛みが原因で、1年間に日本円に換算し1000億円以上が失われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰の疼痛が有訴者率一番(もっとも多い症状)で、国民の8割以上が一生涯において腰部(ようぶ)の症状を経験する。

多くの人は腰部の症状を主張してもエックス線・MRIで異常個所が見付けられないケースも多い。

異常個所が見付かる場合でも、その病変部位が腰の痛みの原因といえない場合もあり、腰の病気患者の80%は要因部分がはっきりしない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疾患患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が分かるのは15パーセントくらいであり、それ以外の85%ほどは、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。

CTやMRI病変部位が見つかっても、そのことが腰痛(ようつう)の要因のであるとは特定できない。

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高齢者の腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれていて、レントゲン・CT・MRIで、大方のお年寄りには見られるが、たいていの場合は、それは腰(こし)の疾患の原因ではない。

それは、時々外科的手術する理由にされるが、その手術が成功して結果的には腰部(ようぶ)の症状が減少することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰なテンションが掛けられることで、筋肉繊維が緊張する為にに起きる腰(こし)の病気であります。

限度を超えたストレスを強いると、交感神経は通常優位になり興奮し緊張を強いられ、余計な他の筋肉も力が入る。

その結果傾いたバランスを回復しようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰部の病気が、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛という。

心理的不安や心理的なストレスなどの心因性因子の関係が大きい。

突然の腰の痛みから慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

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イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡原因の三大原因の一つにイアトロジェニック病があるそうです。

1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは簡単に言いますと、病院で起こされた死のことです。

医療や薬、手術などが原因となる死のことです。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(職場への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、そんなにない。

脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。

腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる動きは、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる動作と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる兆候があるばあい、大変な病気がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要。


重大な疾病が見付かれば、いそいで手術や投薬が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグの症状があるからと言って、絶対に危険な病気があるというわけではない。

深刻な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているだいたいの腰痛患者は、大きな病気を持たない。

もし、レッド・フラッグのサインが全然無いのであれば、症状発症後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用ではないと提示されている。

科学的証拠科学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折などを捜し出す方法の最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなひどい障害などである。

がんを探し出す方法の最も良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、原因をはっきり決定すること無く、対症療法的に治療される。

鬱や薬の濫用など、見立てを複雑化する原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、以下のような状態を危険な状況と警告している。

※腰痛の発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
動作に関係の無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある時や、良くならない神経学的な兆候が継続するケースや、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合は、すみやかにMRIやCTの検査を受けることがベストである。

椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方が少々勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影検査は、重篤な腰の痛みが続く時に、痛みの原因となりえる椎間板の障害部位を見出すのに効果的だろ思われます。

同じ様に神経ブロックのような治療的手技が、要因の箇所を確定する目的で使われることもあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使うことを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。

それ以外の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い病状のうちの一つである。

ほとんどの腰の症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、ひとりでに消え去るように見える。

医学学会の薦めによれば、もし、現病歴と診断が、腰部の痛みの原因部位となるある特定の疾患の存在を示唆しないのであるならば,レントゲン写真やCT検査やMRI不要である。

医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによる画像検査を要望することもあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないのであれば、それらの検査は必要ないのである。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症状を改善させる作用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が細胞に悪い作用を及ぼす。

腰の痛みの原因を断定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像診断検査は、害の無い異常部位を見つけ出して不必要な他の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の件数は、300%以上、増大した。

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