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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、ウエスト周りに疼痛、発赤などを感ずる病態を指す語句。

肩凝り、肩こり
世界の腰痛事情。

国は地域で行政や学会の方針文化や暮し、仕来りが異なっていても腰部(ようぶ)の疼痛の罹患率は、比較的変わりないのである。

WHO世界保健機関の書物は次項のように書かれている。

「腰の病気の罹患率や有病割合はおのおのの土地の多くの場所でほぼ変わりないのである。

腰の症状は仕事を休む原因のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疾病の苦痛の原因は普段の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言から、ヨーロッパでは就業中・家事労働中などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰の疾病の一生のうちでの発症する割合は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

アメリカでも、大半の人の腰部(ようぶ)の疾患は、原因を診断できない非特異的腰痛である。

この問題に関して、ナッケムソンは明確な学会の問題点を指摘している。

米国では腰(こし)の疾患により、1年間に日本円で1000億円以上が失われていると算出されています。

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日本の腰痛事情。

日本でも腰(こし)の症状が有訴者率一番(最多の症状)で、わが国民の80パーセント強が腰部(ようぶ)の疼痛を経験しています。

大半の人は腰(こし)の症状を訴えているが、エックス線やMRIで要因が診付けられないような事も多々あります。

要因がある時でもそれが腰痛の要因と断定できない場合も多く、腰部の症状患者の80パーセントが病原箇所の特定できない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の症状中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が分かるのは15%くらいであり、あとの85パーセントほどは、腰痛の原因の分からない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI異常が発見されてもその異常所見が即腰の症状の原因であるとは限らない。


お年寄りの腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれていて、画像診断で、大半の老人の方にはみうけられるが、ほとんどのケースでは、それは腰部(ようぶ)の疾病の要因ではない。

そのことは、ときどき手術を行う根拠にされるが、その外科的手術が成功して最終的には腰部の疼痛が治癒することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過度なストレスがかかることで、筋肉が過度に緊張する為ひきおこされる腰部(ようぶ)の疾病であります。

過度なストレスを強いられると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張を強いられ、関連する他の筋繊維にも力が入る。

すると崩れたバランスを回復しようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の痛みが、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛という。

精神的な不安や精神的ストレスなどのメンタル性の関与があります。

突発的な腰の痛みから慢性的な腰部の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡原因の3大要因一つにイアトロジェニック病があるそうです。

1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは簡単にいうと病院で引き起こされた死のことです。

医療ミスや薬、手術などが原因となる死のことです。

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危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(家族への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(力仕事介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、あまりない。

脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であると書かれている。

腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

疲労、慢性疲労、体調不良
腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる動作とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれているサインがあるときは、重篤な疾患がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要。


重篤な疾患が見付かれば、急いで治療が必要だったり、特別な治療を要する可能性がある。

だからと言って、レッド・フラッグの徴候が出ているからといって、必ず大変な疾病がある訳ではない。

重篤な疾患が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているほとんどの腰痛患者は、重大な疾患を保持していない。

もし、レッド・フラッグの兆候が少しも無いのであれば、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが示されている。

根拠根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折を見つけ出す手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、激しい外傷などである。

がんを探り当てるためのよい手がかりは、その人の既往歴である。

他の原因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、原因を断定的に特定すること無く、対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、診断を複雑にする原因を明確にする努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、後述ののような状態を危険な状況であると言っています。

※腰痛が発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係なく起こる腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、良くならない神経学的な症状が継続する事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われるケースは、直ちにMRIまたはCTの検査をすることが望ましい。

椎間板の疾患を診断するのには、CTよりMRIの方が少々優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影は、重大な腰部の痛みが継続する場合に、痛みの元の原因になる椎間板の障害部位を見つけ出すのに効果的だろ思われます。

同様に、神経ブロックなどのような治療的手技が、要因の部分を探し出すために用いられることがあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使用するのを支持するいくつかの証拠証拠ある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる最も多い理由のうちの一つである。

多くの腰部の症状は、2、3週間程度しか継続せずに、ひとりでに消える風に見えます。

医学会の助言によれば、現病歴と診断が、腰痛の原因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しなければ、レントゲン写真やCTやMRI検査はいらないのである。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI検査によるエックス線を要求する時もあるが、レッドフラッグの症候が見当たらないケースは、それらの検査は不要である。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症候を改善させる効用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が体の細胞に悪影響をもたらす。

症状の要因を診断できるものは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常部分を見つけだして不必要な他の検査をさらに受診するように患者をうながし、患者さんを不安にする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。

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