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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)まわりに苦痛、炎症などを覚える病状を指す用語。


世界の腰痛事情。

国によって、行政の方針カルチャーや暮し、慣習が違っても腰の症状の罹患率は、比較的変わりないのである。

WHOの文書は、次のように書かれている。

「腰部(ようぶ)の痛みの発症する確立や有病割合は、世界の多くの場所でおおよそ同じである。

腰の病気は、世界各国で仕事を休業する理由の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疾患の要因は生活の中での姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言以後、欧州ヨーロッパでは就業中・家事労働中などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の疼痛の一生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国おいて、多数人の腰部(ようぶ)の痛みは原因を特定できない原因不明の腰痛だということです。

この内容に関してナッケムソンは明快な学会の問題点を指摘している。

アメリカは、腰痛の為に、1年間に日本のお金で1000億円以上が医療費として使われているとされている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰の病気が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)であり、国民の80パーセント以上が一生涯において腰部の疾患を経験している。

大半の人は腰部の痛みを主張しても画像診断で病原が認められないような場合多くある。

異常部位が見付かるとしてもその異常部位が腰部の病気の要因と断定できない場合も多く、腰部の痛み患者の80%が疾病部位の、はっきりしない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疼痛全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が明確なものは15パーセント程度であり、それ以外の85%くらいは、要因の断定できない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査異常部位が、あっても、その箇所が腰(こし)の痛みの要因のとはかぎらない。


高齢者の腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人にはありふれていて、レントゲンやCTやMRIで多くの老人の方には認められるが、たいていのケースは、それは腰部(ようぶ)の痛みの要因ではありません。

それは、時々外科的手術実施する理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的には腰の疾患が軽快することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過度な緊張が加わることで、筋肉が過度に緊張するためにに引きおこされる腰部の疾患なのです。

限度を超えたストレスを加えると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張を加えられ、関連する他の筋組織も力が入る。

その結果傾いたバランスを修正しようと腰の筋肉に過剰な負担が増大し、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰痛が、3ヶ月以上続く場合慢性腰痛と言われます。

精神的不安や精神的なストレスなどのメンタル性の関与が大きい。

急性の腰部の症状から慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死因の3大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。

1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのはわかりやすく言うと、病院により引き起こされた死です。

医療や薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(人間関係への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、そんなにない。

脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる動作は、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる腰の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている兆候がみられる場合は、大変な疾患がかくれているかもしれないのでさらに検査を行うことが必要です。


重篤な疾病が見付かれば、早急に処置が必要だったり、特別な治療を要する可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグの徴候がみられるからと言って、必ず危険な疾患があるという訳ではない。

重大な疾患が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ大抵の腰痛を持っている人は、重篤な、問題を持たない。

仮に、レッド・フラッグの徴候が全く無ければ、症状発現から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが提示されている。

医学的根拠医学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨の折れた部分を探し出すための最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい損傷などである。

がんを検知するための最も良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、要因をしっかり決定することをせずに対症的に治療される。

うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、以下の状態を危険な状態としている。

※腰の痛みの発症
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
動作に関係の無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある時や、良くならない神経学的な病状が継続する場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのが好ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われるケースでは、直ちにMRIまたはCTの検査を行うことがベターである。

椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影検査は、重症の腰痛が継続する場合に、腰部の痛みの元の原因となりえる椎間板の損傷部位を探し出すのに効果的だろ思われます。

同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの原因の部分を見出す為に使われることがある。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として用いるのを支持する科学的根拠科学的根拠ある。

他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も数多い理由の中の一つです。

多くの場合、痛みは、2、3週間程度しか続かずに、自然に無くなるように見えます。

医学学会のアドバイスによれば、もし、現病歴と診断結果が、腰部の痛みの原因部位となるある特定の疾病の存在を示唆しないのであれば、レントゲン写真やCT検査やMRI必用無いのである。

患者は、CTやMRI画像検査によるレントゲンを要求することもあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないようであれば、そのような検査はいらないのである。

決まりきった作業の画像検査は、費用がかかり、症状を回復させる作用の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、浴びるエックス線が体の細胞に悪影響をもたらす。

腰部の痛みの原因を特定診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常箇所を見つけて、無用な他の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者を不安にする。

米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の数は、300%以上、拡大した。

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