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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰のまわりに疼痛炎症などを感ずる病態を指し示す言葉。


世界の腰痛事情。

国で行政の方針、カルチャーや暮し、慣習が異なっても、腰部の病気の発症する割合は、大体変わりないのである。

(WHO)世界保健機関の通知ででは次のように記載されている。

「腰部の痛みの発症の度合いや有病率は世界のたくさんの場所でおおよそ同じです。

腰部(ようぶ)の痛みは、各国で仕事を休業する原因のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の症状の痛みの原因は生活の中での姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言から、欧州では就労中・家事などの対策が行われている。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、欧州における腰(こし)の疾病の生涯発症の頻度は84%で、有病割合は23%です。

疲労、慢性疲労、体調不良
米国での腰痛事情。

米国でも、多くのクランケの腰(こし)の病気は原因をつかめない非特異的腰痛だということです。

この内容に関して、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を指摘しています。

アメリカは、腰の痛みが原因で12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が医療費として使われているとされています。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰の疾患が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、国民の8割強が生涯において腰(こし)の疾病を経験している。

大半の人は腰部(ようぶ)の病気を訴えているが、エックス線やMRI診断で病変箇所が診つけられないようなことも珍しくない。

原因が見付かるときもその事が腰部の病気の原因と言えない場合もあり、腰部の痛みの人の8割が損傷部位の、特定されていない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の病気のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の断定診断できるのは1.5割ほどであり、残りの8.5割程度は、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI異常個所が、見付かったとしてもその異常所見が腰(こし)の症状の原因であるとは限りません。

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高齢者の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人にはとてもありふれており、画像診断で、たいていの高齢の方にはみうけられるが、大抵の場合は、それは腰(こし)の病気の原因ではない。

それは、ときどき外科手術をする理由にされるが、その外科的手術が成功して最終的に腰(こし)の症状が減少することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過度な力が加えられることで、筋繊維が緊張するためひきおこされる腰部の症状です。

異常なストレスを加えると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張をしいられ、関連する他の筋繊維にも力が入る。

その結果傾いた均衡調節しようと腰の筋繊維負荷が増大し、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰の症状が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛と言います。

精神的不安やストレスなどのメンタルの関係が大きい。

急性の腰部の症状から慢性的な腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡原因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあります。

1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は分かりやすくいうと病院で起こされた死のことです。

医療のミスや薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、そんなにない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針では、腰痛は、疾病でなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に無理のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる体の使い方とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われているサインがあるとき、深刻な疾病があるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要になります。


大変な病気が見つかれば、急いで手術が必要だったり、特殊な対処を要する可能性があります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候が出ているからと言って、必ずしも急を要するような病気がとは限らない。

大変な疾患が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っている多くの患者は、重篤な、病気を持っていない。

もし、レッド・フラッグの症状が全くなければ、症状出てから後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが示されている。

証拠証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折などを見つける方法の最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、激しい怪我などである。

癌を捜しだす方法のよい手がかりは、患者本人の病歴である。

他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、原因を明確に特定すること無く、対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、判断を複雑にする要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ場合がある。

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日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、次のような状態を危険な状況としている。

※腰痛発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
動作に関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、改善しない神経学的な症状が続く場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、ただちにMRIやCTの検査をすることが推奨される。

椎間板の損傷を見つけるのには、CTよりMRIの方がやや勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアでは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影検査は、重症の腰痛が続く場合に、腰部の痛みの原因となりえる椎間板障害を探し出すのに効果的です。

同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの原因の部分を探し出すことを目的で使われることもあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使うことを支持する医学的根拠医学的根拠ある。

他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も数多い症状の中の一つである。

たいていの腰の症状は、2、3週間ほどしか持続せずに、自然に消失する風に見える。

医学会の提言では、もし、既往歴と診断が、腰の痛みの原因となるある特定の疾病の存在を暗示しないのであれば、レントゲン写真やCT画像検査やMRI不要である。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI検査によるX線による検査を期待する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が見られない場合は、そのような検査はいらないのである。

ルーチンの画像検査は、余分な費用がかかり、症候を良くする作用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、受けるエックス線が体の細胞に悪い効果をもたらす。

腰部の痛みの要因を解明できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像検査は、腰痛の症状と無関係は異常部位を探しだして無意味な他の検査を加えて受診するように患者を誘導し、患者さんを不安にする。

そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、増加した。

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