見落としてはいけない腰背部の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎（じんうじんえん）、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。
外科的疾病病変で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。
シビレくらいでは根症状の起こっている割合が高い。
麻痺があるときでは腰部（ようぶ）の症状が主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。
初診時に、背中・腰の痛みは内科的な病気を見逃さないためにすれば良い。
外科的な疾患ならば過去の疾病（急性・慢性）や稼動域の制限（制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど）、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば判断が着くことが多くある。
また、外科的疾患ならば発熱、寒気などはおおよそない。
No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上下の椎骨同士が触り、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測できた時は神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIをやってみるひつようあるようです。
脚への広がる疼痛が認められるときでは、椎間板の病変の可能性が出てくる。
腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。
背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となります。
障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく）、筋力（きんりょく）、反射（はんしゃ）をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨１番神経根が関連している。
この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。
脛骨稜（スネ）の内側。
腰椎5番、脛骨稜（すね）の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。
足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番。
足関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学的診断により解剖学判断をすることができるようになります。
より定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発検査など使えます。
すごく利用できるのがラセーグテスト（ストレート・レッグ・レイズ）とと言うてすと方法で仰臥位で寝て膝を伸展した状態にして脚を上げる。
お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。
挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。
FNSテストといわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を屈曲し脚を持ちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時は椎間板病変以外の要因を頭に置く必要性があります。
可能性を疑う部位には骨盤や股関節である。
股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅく場合大半、仰向けで内旋障害が出るときがおおい。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが効果的です。
このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。
痛みを感じたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像検査などで診断が着いた時は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下のような対処などが考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、サポートをする事以外にできることは他にない。
体を使わないようにしていれば身体の備えている治癒力を働かせ3週間程度から12週間以内に自然治癒するケースがたいはんです。
だが、安静になれず治らないうちに職務などを再開してしまう再度悪くしてその後慢性的な腰の痛みにしている状況も普通にある。
外科的手術が必須なのは重症の椎間板の損傷（脚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの）や悪性新生物などがある状況に適応されます。
激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法・施術には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）くらいで消極的な処置方法が一般的です。
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