骨格矯正

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見損じてはならない背中・腰の痛みを発生する病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾病の中で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れ位では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が出ているときは腰部の症状は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には背中の痛みでは内科的な疾患を見のがさないように気をつければいい。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的な疾病ならば熱、悪寒は比較的ない。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体が触り、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想できた状況は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的診断や画像検査をやってみるひつようあります。

脚へ広がる疼痛が出ているケースには、椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板の病変は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的所見で解剖学的診断をすることができます。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状をみる誘発診断なども利用できます。

一番有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けで膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠です。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況も椎間板障害ではない別の病気を念頭に置く必要があります。

可能性を疑う箇所には股関節や骨盤である。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅく状況大半、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが必用です。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断が着いた状況は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次の対処などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば身体が獲得した治癒能力を働かせ21日間ほど~12週以内に自然に良くなる場合がたいはんです。

しかし、安静にすることができずあまり良くならないうちに仕事を再開することで再度傷めてその結果慢性的な病態にしている状況も少なくない。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板病変(下肢の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌がある状況にです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療、施術法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が一般的であります。

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