骨格矯正と手技療法

猫背改善 . 産後の骨盤の歪み . 慢性頭痛と接骨院 .

見損じてはならない背中の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

整形外科的疾患患者で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

しびれ程度では根症状の割合の方が高い。

麻痺の発症している場合だと腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時に背中の痛みは内科学的疾患を見そんじないように気を付ければ良い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば診断が着くことが多くある。

さらに、外科的な疾患であるならば熱、寒気はおおむね無い。

No.51
緊急性はないが注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨が触り、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考された状況は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的判断やCTやMRIを行う必要性がある。

下半身へ放散痛が現れている状況には椎間板損傷の可能性がでてくる。

椎間板異常は90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的検査にて解剖学判断をすることができる。

さらに定性的な所見としては根症状を見る誘発テストが使えます。

一番有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げて脚を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる時も椎間板ヘルニア以外の要因を考えておく必要があります。

可能性を考慮するポイントとしては骨盤・股関節です。

股関節の病気のケースは股関節が外旋拘縮することがおおく、あおむけで内旋障害がある時が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが必用である。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押す検査法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついたケースは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下のような治療方法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。

動かないようにしていたならば人体が備えている自然治癒力を働かして21日ほど~12週間以内に自然に回復することが大半です。

しかし、動かないようにできずあまり改善しないうりに仕事などを再開してしまう再度傷めてそれ以後慢性的にしてしまう事も普通にある。

外科的手術が必須なのは重症の椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍がある時です。

強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療・施術は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置方法が普通です。

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