脊椎矯正

慢性腰痛 . 慢性腰痛 . 悪い姿勢を直す .

見落としてはいけない腰背部痛を発病する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科疾病の中の見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

しびれくらいでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が出ている状況だと腰痛は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では腰背部の痛みは内科疾患を見そんじないように気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば診断ができることが多い。

また、外科的な疾病であるならば熱、寒気などはだいたい無い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨が触り、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測できたときは神経学の検査の経験を利用して解剖学的診断や画像診断を行う必要性があるようです。

下肢へ放散痛が出ている状況では、椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板病変は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

この神経が低下すればS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学検査より解剖学的診断をすることが可能になります。

より定性的な検査としては根症状をみる誘発テストなどが有効です。

すごく使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになります。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合も椎間板ヘルニアではない他の疾病を可能性を考慮する必要性がある。

考慮する部位は股関節や骨盤である。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅく場合おおく、仰向けで内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が必用なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断がついたときは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下のような対処法が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば人体の持っている自然治癒によって3週間程度-12週以内に自然に改善する場合がほとんどである。

しかし、動かないようになれずあまり良くならないうちに運動を再開したことで再度発症してそれがきっかけになり慢性的にしてしまうケースも少なくない。

外科手術が必要なのは重症の椎間板の障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物などがある時だけである。

強い症状の「急性腰痛症」のため、治療、施術方法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が普通です。

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