脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

脊柱側湾症を直す . 産後の骨盤調整 . 緊張性頭痛 .

見損じてはならない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾患疾病で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が出ている状況には腰部の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は背中の痛みでは内科的な疾患を見のがさない為に気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的病気であるならば熱、悪寒は比較的ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨同士が接触し、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も近頃注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できた時は神経診断学の経験を利用して解剖学的診断や画像診断を行うひつようある。

脚への広がる疼痛が診られる状況には、椎間板病変の疑いがでてくる。

椎間板の損傷は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学診断より解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察として神経根症状を観る誘発検査などが使えます。

特に使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合では椎間板の異常ではないそれ以外の病気を可能性を考慮する必要があります。

想定する部位は骨盤や股関節である。

股関節の疾患のときは股関節が外旋で拘縮するときおおく、仰向け姿位で内旋障害がある場合が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有効である。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像診断で診断が着いた場合は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次のような治療などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。

動かないようにしていたならば身体の備える治癒力により3週間程度から12週間以内に自然に治癒する場合が大半である。

しかし、安静にしてられず治癒しないうちに運動を再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な腰痛にしている事例もめずらしくない。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍があるときにです。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術は安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが一般的である。

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