脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

外科的疾患で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

しびれていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の見られるケースでは腰の痛みが主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は、腰背部の痛みでは内科的な病態を見落とさないように気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば判断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的病態であるならば発熱、悪寒とかは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨が接触し、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定された状況は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的判断やCTやMRIをやってみるひつようあるようです。

脚へ放散痛が診られる場合では椎間板損傷の可能性が出てくる。

ヘルニアは90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となります。

異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

この神経が低下すればL4障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

これが低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学所見によって解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的な診察には根症状を見る誘発試験などが使用できます。

すごく知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位で膝を曲げない状態で脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性があります。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる時には椎間板ヘルニアではない他の要因を可能性を考える必要がある。

頭に置く部位として骨盤・股関節である。

股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮するときおおく、あおむけで内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが効果的なんです。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像検査などで判断が着いた時は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次のような対処法が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体が持つ治癒力を使って21日程度~12週間以内に自然治癒する場合がほとんどです。

だけれども、安静になれず改善しないうちに職務を再開したことで再発してそのまま慢性的な状態にしている事もそこそこある。

手術が必要なのは重度の椎間板病変(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌とかがある時に適応されます。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療・施術には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が普通である。

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