整体(手技療法)と骨格矯正

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見損なってはならない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

外科的疾患で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれくらいでは根症状の割合が高い。

麻痺の見て取れるケースには腰(こし)の症状は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に、腰背部の痛みでは内科的な病気を見のがさないようにすれば良い。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば判断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的な病態なら発熱、寒気はおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体が触り、神経根を挟んで強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定されたケースは神経診断学の知識を利用して解剖学的判断や画像検査を実施する必要性があるようです。

下肢への広がる疼痛が認められるときには椎間板障害の可能性が出て来る。

椎間板病変は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的テストにより解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査として根症状を観る誘発検査など利用できます。

もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNS検査といわれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げて脚を持ち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時も椎間板の損傷以外の原因を疑う必要がある。

疑う場所として股関節や骨盤です。

股関節の病態の場合は股関節が外旋こうしゅくケース多く、仰向け姿位で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが必用なんです。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いた場合は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下の対処法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば身体の備えている治癒力で21日程度-12週間以内に自然に好くなることがほとんどです。

だけれども、動かないようにすることができず改善しないうちに作業を再開することで再度悪くしてそのまま慢性的な病態にしてしまう状況も多くある。

外科的処置が必須なのは症状のひどいヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがある状況だけである。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が一般的である。

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