整体・カイロプラクティックと背骨矯正

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市 .

見落としてはいけない腰背部の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

整形外科的疾病病態で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

しびれ程度では根症状の割合の方が高い。

麻痺の現れている状況だと腰の疼痛が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は腰背部痛では内科的な病気を見落とさないように気をつければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば確定診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な疾病なら発熱、寒気はおおむね存在しない。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測された場合は神経学的検査の知識を使って解剖学的判断やCT検査やMRI検査をするひつようあります。

脚へ広がる痛みが出現しているケースでは椎間板の病変の可能性が出て来る。

椎間板の病変は9割位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストにより解剖学的診断をすることが可能。

より定性的な検査方法としては根症状を診る誘発診断などがあります。

一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けで膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということです。

上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRと言われています。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況には椎間板異常ではない別の病気を可能性を考える必要性がある。

考慮する所として骨盤・股関節などがあります。

股関節疾患の時は股関節ががいせん拘縮する場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る時が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが効果的であります。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで判断が着いた場合は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は次の方法などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

安静にすれば人体の獲得した自然治癒を働かせて21日程度から3ヶ月以内に自然治癒することが大半である。

だが、動かないようになることができず好くならないうちにスポーツを再開することで再度傷めてそれから慢性化してしまう事も数多い。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の異常(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍とかがある場合に適応。

激しい症状の「急性腰痛症」の為、治療、施術は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が普通である。

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