カイロプラクティック・整体と骨格矯正

姿勢の矯正 . 産後の骨盤調整 . 頭痛を治す .

見落としてはならない背中・腰の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾患の中の見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれくらいでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が見られる状況には腰の症状が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は背中の痛みは内科的な病気を見のがさない為に気をつければ好いのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば確定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な疾病ならば発熱、寒気はおおむねない。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士が接し、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考されたときは神経学的検査の経験を用いて解剖学的判断や画像検査を試す必要性がある。

下肢への放散痛が診られる場合には、椎間板の損傷の疑いがでてくる。

椎間板障害は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的所見から解剖学的診断を行うことができます。

より定性的なテスト方法には神経根症状を観る誘発検査などが利用できます。

もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけの状態で膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状を持っている可能性がある。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている時に椎間板の異常ではない別の原因を可能性を疑う必要性があります。

可能性を考える場所に骨盤や股関節です。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋でこうしゅく場合たいはん、仰向けで内旋障害が出るときが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有効です。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断が着いた状況は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次の対処法などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることは他にない。

安静にすれば身体の備える治癒力を使って3週間程度~12週以内に自然に好くなることが大半です。

だがしかし、安静にしていられず改善しないうちに労働を再開することで再発してそれから慢性的にしているケースも普通にある。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応。

強い症状の「急性腰痛症」のため、治療・施術には安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が普通である。

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