骨盤矯正

てもみ . 整骨 . 整体 .

見逃してはいけない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾病病態で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

しびれ程度では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺が発病しているケースでは腰部の症状が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見落とさないように気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば診断が着くことが多くある。

また、外科的な疾病ならば熱、悪寒などは比較的ない。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想された状況は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断や画像診断をするひつようあります。

下半身への広がる痛みがある時は、椎間板の損傷が疑わしくなる。

椎間板損傷は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

これが低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見より解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察としては神経根症状を観る誘発検査などが使用できます。

もっとも使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースも椎間板の異常以外の病気を念頭に置く必要性があります。

念頭に置く部分に股関節・骨盤などです。

股関節疾患の場合は股関節が外旋こうしゅくことがおおく、仰向け姿勢で内旋障害があることが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが有用である。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧するものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような治療法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば人体が持っている自然治癒により3週間ほど~3ヶ月以内に自然に回復する場合が大半です。

しかし、体を使わないようにすることができずあまり回復しないうちに作業を再開したことで再度壊してそれが原因で慢性的な症状にしている事も珍しくない。

手術が必須なのは症状の重い椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌などがある時に適応されます。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術法は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が普通です。

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