骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見そこなってはいけない腰背部痛を発生する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

整形外科的疾患の人で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれていどでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が発症している時では腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

基本的には腰背部痛では内科的疾患を見損なわないように気を付ければ良い。

外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的疾病ならば発熱、悪寒などはおおよそ無い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨同士が触り、神経根をはさんで激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できたときは神経学の検査の経験を用いて解剖学的な判断やエックス線やMRIをする必要があります。

下肢への放散痛が認められるときにはヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板損傷は90%くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストより解剖学診断をすることができるようになります。

より定性的なテスト方法として根症状を診る誘発検査など有効です。

もっとも使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位で膝を伸展した状態で脚を上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの状態で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときも椎間板異常以外の病態を可能性を考慮する必要性がある。

頭に置く場所としては股関節や骨盤などがあります。

股関節の病態の場合は股関節が外旋こうしゅくことがおおく、あおむけで内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが有効なんです。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押す検査法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断が着いた時は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次のような対処方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

安静にしていれば身体が持っている自然治癒力を使って21日程度-12週間以内に自然に治ることが大半です。

しかし、安静になることができずあまり改善しないうりに仕事などを再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も多数ある。

外科手術が必要なのは重症の椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍などがある状況に適応。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が一般的である。

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