脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見そんじてはいけない背中の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

外科的疾病疾患で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

シビレ位では根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の出ているケースでは腰部の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は、腰背部痛は内科的な疾患を見誤らないように気を配れば好い。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば判断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的な疾患ならば発熱、寒気などは比較的ないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根をつぶして強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できた場合は神経診断学の経験を使用して解剖学的判断やエックス線・MRIを行う必要性があります。

下半身への広がる疼痛が認められる時には椎間板の損傷の疑いが出て来る。

椎間板障害は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すればL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的検査により解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテスト方法として根症状をみる誘発検査など利用できます。

すごく有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位で横になって膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ下肢をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合にはヘルニアではないそれ以外の疾病を考慮する必要性があります。

頭に置くポイントとしては股関節や骨盤などがあります。

股関節疾患のときは股関節が外旋拘縮するケース多く、仰向け姿位で内旋障害があるときが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が効果的である。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで判断が着いたケースは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下の対処が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば人体が備えている自然治癒力で21日程度~12週間以内に自然に回復することがたいはんである。

だけれども、動かないようになれず治らないうちに職務などを再開してしまう再発してそれから慢性的な疼痛にしてしまう状況もそこそこある。

外科手術が必要なのは症状の重いヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍などがあるときに適応です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法、施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的であります。

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