脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

猫背 . 産後の骨盤矯正 . 慢性頭痛とマッサージ .

見そこなってはならない腰背部の痛みを発病する病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾患の人で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

しびれくらいでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺が見られる時には腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は腰背部の痛みは内科的な疾病を見のがさないために気をつければ良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば決定診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な疾患ならば発熱、悪寒などはおおよそない。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体がぶつかり、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考された状況は神経診断学の経験を使用して解剖学的判断やエックス線・MRIをする必要がある。

脚へ広がる疼痛が診られるケースには椎間板損傷の見込みがでてくる。

椎間板の異常は9割くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的所見にて解剖学的診断を行うことが可能。

より定性的な診察方法としては神経根症状を見る誘発試験など使えます。

特に有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位で膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているケースは椎間板の異常以外の疾病を可能性を考慮する必要があります。

疑う所は骨盤や股関節などがあります。

股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮する状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有効なんです。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押すテストです。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断が着いた状況は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下のような治療方法などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。

安静にしていれば体が備える治癒力で21日程度-12週以内に自然に改善することが大多数です。

しかし、体を使わないようにできず治癒しないうちに仕事を再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまうケースもそこそこある。

手術が必要なのは重症の椎間板ヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある状況だけである。

強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療法、施術には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が一般的である。

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