整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発症する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

整形外科疾患患者で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

痺れていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺の出ているケースだと腰部の症状は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常では背中の痛みは内科的な病態を見そんじないために気を付ければいい。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば判断が着くことが多い。

さらに、整形外科的病気ならば熱、悪寒とかはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定できたときは神経診断学の経験を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査をする必要がある。

下半身へ広がる疼痛が出現しているときには、椎間板の病変の疑いが出てくる。

椎間板の障害は90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

これが低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストにより解剖学的診断をすることが可能です。

さらに定性的な診察としては神経根症状をみる誘発検査なども使えます。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の姿位で膝関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況に椎間板病変ではない別の要因を可能性を考慮する必要がある。

想定するポイントは股関節・骨盤があります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋で拘縮する場合おおく、仰向け姿位で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが効果的です。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押すというものである。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断などで判断が着いたときは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下のような対処が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

安静にしていれば身体が持っている治癒力を働かして3週間程度-3ヶ月以内に自然と治るケースがたいはんである。

だけれども、動かないようにしてられずあまり改善しないうりに運動などを再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的な症状にしている事も多くある。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物などがあるケースに適応されます。

強い「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が一般的です。

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