整体と骨盤矯正

側湾症を改善する . 骨盤の矯正 . 緊張性頭痛を改善しよう! .

見損じてはならない腰背部痛を発生する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

外科的疾患疾患で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

しびれていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺がある場合だと腰(こし)の症状は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見逃さないために気をつければ好いのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば判断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な病態なら発熱、悪寒とかは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体が接触し、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考できた場合は神経診断学の経験を使って解剖学的判断やエックス線・MRIを行うひつようある。

脚への放散痛が診られるケースには椎間板病変の可能性が出てくる。

ヘルニアは9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的テストから解剖学判断をすることができるようになります。

さらに定性的な検査方法として神経根症状を診る誘発試験が使えます。

一番知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNS診断と言われるものもあり腹這の姿位で膝を曲げ下肢を持ちあげる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況は椎間板ヘルニアではない他の病気を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を考慮する部位としては骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋こうしゅくケース多く、仰向け姿位で内旋障害があるケースが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが必用です。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押すものである。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いたケースは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次のような治療法が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにしていたならば人体の備えている治癒力を働かせて21日ほど~12週以内に自然回復するケースがたいはんである。

だが、体を使わないようにすることができず治癒しないうちに労働を再開してしまう再度発症してそれが要因になり慢性的な腰痛にしている事も珍しくない。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板障害(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍がある時だけである。

強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術方法は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処方法が一般的である。

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