手技療法(整体)と脊椎矯正

整骨院 . 接骨院 . 整体院 .

見損じてはいけない腰背部痛を発現する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾病病態で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

しびれ位では神経根症状の割合が高い。

麻痺が見て取れるケースは腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は、腰背部痛では内科的な病態を見のがさないために気を配れば好い。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば決定診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的病態なら熱、寒気は基本無い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体が接触し、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できたときは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査を実施する必要がある。

下半身へ広がる疼痛が観られる場合は、椎間板の損傷の疑いがでてくる。

椎間板の異常は9割くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となります。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見にて解剖学的診断をすることができるようになります。

より定性的な検査として根症状を見る誘発テストなどある。

すごく利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけで寝て膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNS検査と言われているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合には椎間板の病変ではない他の疾病を考えておく必要があります。

頭に置く部分には骨盤・股関節などがあります。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する時大半、仰向け姿位で内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが必用です。

これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIで判断が着いた時は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は次のような治療が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば体が備えている自然治癒を使って21日間程度-12週以内に自然治癒するケースがほとんどです。

だがしかし、体を使わないようにしていられずあまり回復しないうちにスポーツを再開したことで再度壊してそのまま慢性腰痛にしてしまう場合も多くある。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板の障害(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍があるときに適応されます。

激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が一般的である。

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