手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

カイロプラクティック . 浜松市 . てもみ .

見誤ってはならない腰背部痛を発現する疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

外科的疾病の中で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の発症しているときだと腰の痛みは主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に、腰背部の痛みでは内科的な病態を見そこなわないように気をつければ好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば判断がつくことが多い。

また、外科的な病態であるならば発熱、悪寒はだいたいない。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体同士が触り、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測できたときは神経学の検査の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをするひつようあるようです。

下肢へ広がる疼痛が出ている時には、椎間板の損傷の疑いがでてくる。

椎間板異常は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となる。

異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストにより解剖学診断を行うことが可能になります。

より定性的なテスト方法として根症状を見る誘発試験なども利用できます。

すごく使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けで膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠になります。

上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と言われているものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況に椎間板病変ではないそれ以外の要因を可能性を考える必要があります。

想定する所として骨盤・股関節などです。

股関節の病態の時は股関節ががいせん拘縮する時多く、仰向けで内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが効果的である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するというものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
画像検査で決定診断がついた場合は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下のような対処などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにする以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

安静にしていたならば人体が持つ治癒力で21日間ほど~12週以内に自然に回復することが大多数です。

だがしかし、安静にできず完治しないうちにスポーツなどを再開したことで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な病態にしてしまう場合も少なくない。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や癌などがあるケースです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療、施術は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が普通であります。

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