手技療法(カイロプラクティック)背骨矯正

猫背改善 . 出産と骨盤矯正 . 緊張性頭痛とマッサージ .

見損なってはいけない背中の痛みを発病する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾患の人で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が見られる場合だと腰(こし)の痛みは主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察では腰背部痛では内科的疾患を見誤らない為にすれば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を見れば判断ができることがたくさんある。

さらに、外科的疾病であるならば熱、寒気などは原則ない。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できた状況は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをするひつようある。

下肢への放散痛が出ている状況には、椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板病変は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となります。

異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的検査にて解剖学的診断を行うことが可能。

より定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発試験がある。

すごく知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位で寝て膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げ脚を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときは椎間板病変以外の要因を可能性を考える必要性があります。

疑う部位として股関節・骨盤があります。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんで拘縮する状況大半、仰向けで内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが有用であります。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押す検査法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
画像検査で確定診断が着いた場合は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次のような対処などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば身体が持つ治癒能力で21日間程度から12週以内に自然に治癒することがたいはんです。

しかし、安静にすることができず治癒しないうちに仕事を再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性的にしてしまう事例も珍しくない。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌などがある場合に適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が一般的である。

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