手技療法と背骨矯正

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを発病する病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

外科的疾病で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

シビレ程度では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺がある場合には腰(こし)の症状は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は腰背部痛は内科的な病気を見落とさないように気を配ればいい。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば確定診断ができることがたくさんある。

また、外科的疾患であるならば発熱、悪寒とかは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体が接触し、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も現在注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論できたケースは神経学的検査の経験を使って解剖学的判断やレントゲン・MRIをするひつようあるようです。

下肢へ放散痛が出ているときは、ヘルニアの疑いが出てくる。

ヘルニアは90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的検査から解剖学判断を行うことができる。

さらに定性的な所見には神経根症状を診る誘発テストなども利用できます。

一番有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて下肢をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合も椎間板異常ではない他の疾患を頭に置く必要性があります。

可能性を疑う処は骨盤や股関節です。

股関節の病気のときは股関節が外旋で拘縮するケース大半、仰臥位で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが有効である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押すテスト法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断が着いた場合は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下のような治療が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば体の持っている自然治癒を働かせて21日ほど~3ヶ月以内に自然に改善するケースが大半です。

だがしかし、体を使わないようになれず治らないうちに職務を再開してしまう再発してその結果慢性的な疼痛にしている事例もそこそこある。

外科手術が必要なのはひどい椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍とかがあるケースに適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が普通であります。

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