カイロプラクティック・整体(手技療法)と背骨矯正

側彎症を改善する . 骨盤の矯正 . 突然起こる急性頭痛 .

見そんじてはならない背中・腰の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患病変で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

シビレ位では根症状の割合の方が高い。

麻痺の発症している場合には腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では背中・腰の痛みは内科的な病態を見損なわないように気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線をみれば決定診断ができることが多い。

また、整形外科的病気であるならば熱、寒気はおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考できたときは神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断や画像診断を試す必要性がある。

下肢へ広がる疼痛が診られるケースでは椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板損傷は90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学テストによって解剖学診断をすることができます。

さらに定性的な診察方法には根症状を観る誘発テストなども使えます。

特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位で横になって膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿勢で膝を屈曲し脚を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合には椎間板の障害以外の病気を考えておく必要性があります。

考慮する部位には骨盤・股関節があります。

股関節の病態の時は股関節ががいせんでこうしゅく時多く、仰向け姿位で内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が効果的であります。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで診断がついた場合は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次のような治療方法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにすれば体が獲得した治癒能力で21日間ほど~3ヶ月以内に自然と治るケースが大多数である。

しかし、体を使わないようにしていられず回復しないうちにスポーツを再開したことで再発してそれが原因で慢性的な疼痛にしてしまう状況も普通にある。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物とかがある場合に適応。

激しい症状の「急性腰痛症」のため、治療・施術には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通です。

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