カイロプラクティック・整体と骨格矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを起こす病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科疾患患者で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

痺れていどでは根症状の割合の方が高い。

麻痺が見られるときは腰痛(ようつう)は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時は背中の痛みでは内科的な疾病を見逃さない為にすれば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病気ならば発熱、悪寒とかは大体無い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できたときは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIをする必要性があるようです。

下半身への広がる疼痛が出ているときには、椎間板損傷の疑いが出てくる。

椎間板病変は9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的検査より解剖学的判断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察として根症状を観る誘発試験など使用できます。

一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状ありということになる。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と言われているものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げて脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況も椎間板の障害ではない別の要因を可能性を考慮する必要があります。

可能性を考える部分としては股関節や骨盤などです。

股関節の疾病のときは股関節が外旋拘縮する場合おおく、仰向け姿位で内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が効果的です。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。

痛みを感じたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断がついたときは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の対処が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば身体の備える自然治癒を使って3週間程度~12週以内に自然に改善するケースがほとんどである。

しかし、安静にしていられず自然治癒しないうちに作業などを再開したことで再度傷めてそれ以降慢性腰痛にしているケースも少なくない。

手術が必須なのはひどい椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や癌とかがあるときに適応です。

激烈な「急性腰痛症」なので、治療、施術には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が一般的です。

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