カイロプラクティックと骨格矯正

脊柱側湾症を直す . 産後の骨盤調整 . 緊張性頭痛 .

見そこなってはいけない腰背部の痛みを起こす病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科疾病疾患で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

しびれ位では根症状の可能性が高い。

麻痺が発病している場合は腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時に、背中の痛みでは内科疾患を見逃さないように気を配れば好いのである。

整形外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば決定診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的病態であるならば発熱、寒気とかはだいたい無い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体がコンタクト、神経根を噛んで強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も現在治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できた状況は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを行う必要性があります。

脚へ広がる痛みが認められるときでは、椎間板損傷の疑いが出て来る。

椎間板の障害は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見から解剖学診断を行うことが可能になります。

さらに定性的なテスト方法には根症状を観る誘発試験などもある。

特に有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位の姿勢で膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNS診断と言われているものもあり腹這の状態で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合は椎間板異常ではない他の疾患を可能性を疑う必要がある。

仮定する処には骨盤・股関節があります。

股関節の病態の時は股関節ががいせんでこうしゅくときおおく、仰臥位で内旋障害があるケースが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有用なんです。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断がついたときは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下の対処などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

安静にすれば人体の備えている治癒力を使い21日間程度から3ヶ月以内に自然に改善する場合が大半である。

だがしかし、安静にできず治癒しないうちに職務を再開したことで再度傷めてそれが原因で慢性的な病態にしている場合も多数ある。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物とかがある状況にです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術方法には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が普通です。

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慢性的な原因不明の身体の不調
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