カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾患病態で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれ程度では根症状の割合が高い。

麻痺の見られる場合は腰部の症状は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時は、腰背部の痛みでは内科疾患を見損なわないようにすれば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば確定診断がつくことが多くある。

また、整形外科的な疾患であるならば発熱、寒気などはだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨がコンタクト、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定された状況は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やCTやMRIを実施する必要がある。

脚へ広がる疼痛が見られる場合では椎間板異常の見込みが出てくる。

ヘルニアは90%位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学所見から解剖学判断を行うことが可能になります。

より定性的な診察として神経根症状を観る誘発検査などが有効です。

もっとも有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸展した状態で脚を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況はヘルニアではない別の疾患を考えておく必要があります。

念頭に置く箇所は股関節や骨盤があります。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋でこうしゅくケースたいはん、仰向けで内旋障害が出ることが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが効果的なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断が着いた状況は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の対処などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

安静にすれば身体が備える治癒能力を働かして21日程度から12週以内に自然と治ることが大半である。

だが、体を使わないようにしてられずあまり回復しないうちに職務などを再開したことで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしている状況もめずらしくない。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板障害(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがある場合に適応。

強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術方法には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が一般的であります。

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