脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

浜松市 . てもみ . 整骨 .

見そんじてはいけない腰背部痛を発生する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

外科的疾患疾病で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

シビレ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の出ている場合には腰部の痛みが主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常では、腰背部の痛みでは内科疾患を見逃さないためにすればいい。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な病気ならば熱、寒気とかは比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測された状況は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやMRIをする必要があります。

下半身へ放散痛があるときでは、椎間板異常の可能性がでてくる。

椎間板異常は90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見にて解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的な所見としては根症状を診る誘発試験などが使用できます。

一番有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状を持っている可能性があります。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNS診断と言われるものもあり腹這の体勢で膝を曲げ脚を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースはヘルニアではないそれ以外の病気を可能性を疑う必要があります。

疑う部位に股関節・骨盤です。

股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅく時多く、仰臥位で内旋障害がある場合がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が必用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧する検査方法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断が着いたときは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下のような治療法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにしていたならば人体が備える自然治癒を働かせて3週間程度から3ヶ月以内に自然に治る場合が大多数です。

だけれども、動かないようになれずあまり良くならないうちに作業を再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性腰痛にしてしまう事もめずらしくない。

外科手術が必須なのは重度の椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍とかがあるときだけである。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的である。

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