手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

もみほぐし . マッサージ . 整骨院 .

見落としてはならない背中の痛みを発病する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

外科的疾病症状で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

しびれ程度では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見られるときでは腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時は、腰背部痛では内科的な病態を見損なわない為に気を付ければ好いのである。

外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的疾病であるなら発熱、悪寒とかは比較的存在しない。

No.51
緊急性はないが注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨が触り、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測できたときは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断や画像検査をやってみる必要性があるようです。

下半身へ広がる痛みが見られる時は椎間板の異常の疑いがでてくる。

椎間板病変は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が低下すればS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学検査にて解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察として神経根症状を診る誘発試験があります。

特に有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝を曲げ脚をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる状況は椎間板ヘルニアではない他の病気を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を考える処には骨盤や股関節などです。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくとき大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが有用である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するというものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断がついたケースは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次の対処が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。

安静にしていれば人体が持つ自然治癒力によって21日間程度~3ヶ月以内に自然に治癒することがほとんどです。

しかし、安静にしてられず良くならないうちに労働を再開することで再度傷めてそれ以降慢性化している場合もめずらしくない。

外科手術が必要なのはひどい椎間板の障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍とかがあるときにです。

強い「急性腰痛症」の為、治療法・施術法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が一般的です。

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